临床生物化学与检验DOC.docx

《临床生物化学与检验》第一部分 第二章 清蛋白 的功能特征：运载，营养。 急性时相反应蛋白（ APP） ：当人体因感染、自身免疫性疾病等组织损伤侵害，诱导炎症，此炎症反 应过程称之为急性时相反应（ APR） , 该过程中出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白，其中 血浆前清 蛋白、清蛋白、转铁蛋白 浓度出现相应下降 。 前清蛋白（ PA）：主要包括视黄醇结合蛋白和甲状腺素转运蛋白 ○1 生理功能：为运载蛋白和组织修补材料。 ○2临床意义：（1 ）属负性 APP; (2) 作为营养不良的指标； （ 3 ）作为肝功能不全的指标。 触珠蛋白（ Hp ）：又称为结合珠蛋白。 1 Hp 从肾丢失而为机体有效地保留 ○生理功能：主要是能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合，防止 铁，并能避免 Hp 对肾脏的损伤。 ○2 临床意义：连续观察可用于监测溶血是否处于进行状态。 铜蓝蛋白（ Cp ） 6. 转铁蛋白（ Tf ）临床意义：用于贫血的鉴别诊断，缺铁性低色素贫血时， Tf 代偿性合成增加。 C-反应蛋白 （CRP） : 临床意义：是第一个被认识的 APP。主要用于结合临床监测疾病： （1 ）筛查微生物感染； (2) 评估炎症性疾病的活动度； （ 3）监测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染 （血清中浓度再次升高） ；（4 ）新生儿败血症和脑膜炎的监测； （ 5）检测肾移植后的排斥反应等。 蛋白质测定 ： 1 ： ○ 一般利用下列四种蛋白质特有的结构或性质来测定（原理） （ 1）重复的肽链结构； (2) 酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收； （ 3）与色素结合的能力； （4 ）沉淀后借浊度或光折射测定。 2 (2) ○ 方法：（ 1）凯氏定氮法：是公认的参考方法，目前用于标准蛋白质的定值和校正其他方法等； 双缩脲法：是目前测定血清中蛋白质的常用方法。 （ 3 ）直接紫外吸收法（紫外分光光度法） ：常用与较纯的 酶、免疫球蛋白等蛋白质测定。 第三章 1.空腹血糖 正常值： 3.89~6.11mmol/L 。 2.降低血糖的激素： ○1胰岛素：由胰腺的胰岛 B( β) 细胞所产生的多肽激素。 胰高血糖素（最主要） ：是胰岛 A（α）细胞分泌的一种多肽。可促进肝糖原分解及糖异生，同时促进酮体生成和脂肪动员。分泌主要受血糖浓度调节。 4.高血糖症： 指空腹血糖浓度超过 7.0mmol/L 。 5.糖尿病（ DM ）：是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。 6.糖尿病的诊断标准 ： ○1 DM 的典型症状（如多食多饮多尿和无原因体重减轻等） ，同时随机血糖浓度大于等于 11.1mmol/L 200mg/dl ）。 ○2 空腹血浆葡萄糖浓度（ FPG ）大于等于 7.0mmol/L （126mg/dl ）。 3 2h 血浆葡萄糖浓度（ 2h-PG ）大于等于 11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 ○ 口服葡萄糖耐量（ OGTT ）试验中 注：以上三种方法都可以单独用来诊断 DM ，其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意 一种进行复查才能确诊。 7.口服葡萄糖耐量实验 （OGTT）:是在口服一定量葡萄糖后 2h 内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体 的血糖调节能力的标准方法。主要用于下列情况： ○1 血糖（包括空腹和随机） ；○2 OGTT。 ○1诊断妊娠期糖尿病（ GDM ） ; ○2诊断糖耐量减退 (IGT)；○3 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变， 其随机血糖 <7.8mmol/L, 可用 OGTT 评价；○4 人群筛查。 诊断 DM 血浆标本： 建议使用氟化钠 - 草酸盐（钾）混合物抗凝。 糖化蛋白的检测： 血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到氨基酸的残基上，生成糖化蛋白。这是一个缓慢的、不可逆的非酶促反应，与血糖浓度和高血糖存在的时间相关。作用：可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响，因此，糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果，而不用于 DM 的诊断。 11. 糖化血红蛋白 （ GHb ）的形成不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或事物的影响， 所以 GHb 反映 的是过去 6~8 周的平均血糖浓度。 12. 果糖胺： 所有糖化清蛋白都是果糖胺。糖化清蛋白浓度反映的是近 2~3 周血糖的情况，在反应血糖控 制效果上比 GHb 更敏感，更及时。优点：果糖胺测定可自动化，有很高的精密度，并且比测定 GHb 更便宜。 13. DM 的实验室诊断指标包括： 血糖与尿糖；○2 糖化蛋白（如 GHb 与果糖胺）；○3 尿蛋白 DM 慢性并发症的实验室监测指标包括： ○ （微量清蛋白尿