血管外科欧阳洋讲课课件.pptVIP

药物预防措施 常用药物 小剂量肝素、低分子肝素、华法林 新型抗凝药物（磺达肝癸钠） 预防起始和结束时间 手术前或手术后开始使用 应用至危险因素去除 长期预防 肝素应用1-2周停用、重叠华法林 长期口服华法林 TFPI (tifacogin) 磺达肝癸钠 Idraparinux Rivaroxaban  Apixaban YM150 DU-176b Dabigatran 口服 非口服 DX-9065a Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2006 TTP889 UFH-LMWH AT ACCP 8th抗栓和溶栓治疗指南新介绍的抗凝药物 Lepirudin Bivalirudin Argatroban ACCP 8th抗栓和溶栓治疗指南抗凝治疗总结 不仅对于骨科大手术后要进行常规抗凝治疗，对于大型普外手术、大型妇科手术及大型开放性泌尿外科手术后均推荐以LUDH，LWMH和磺达肝癸钠进行抗凝治疗（1A） 普通外科术后推荐LMWH延长抗凝并规定了时间 (可至 28 天) 髋骨骨折术后抗凝及延长抗凝中磺达肝癸钠均为1A推荐 对于因急性内科疾病住院患者推荐以LUDH，LWMH和磺达肝癸钠进行抗凝预防治疗（1A） ICU内的患者均需评估VTE风险，多数需要抗凝预防治疗（1A） 谢谢！ * 在首次发作的VTE患者中，如果是暂时性的危险因素导致的，则停止抗凝治疗后的复发率为3％/年；如果是持续性的危险因素导致的，如潜在的恶性疾病，或那些特发性的血栓形成，每年的复发风险至少为10％，在停止治疗的初期复发率最高。 血栓形成损坏了静脉瓣功能，在腿部肌肉收缩时，促使静脉反流。静脉瓣的功能受损，造成下肢静脉反流和静脉高压。瓣膜功能不全也可能发生在静脉段而不是包括在初始DVT内。这种反流类型有不同的解剖学的特点，更可能是临时的。然而，静脉反流与血栓形成相关。残余的的静脉阻塞很大程度上导致血栓后综合征（PTS）。PTS表现为疼痛，沉重，腿部肿胀，站立或行走时加重。更严重的时候，PTS会导致皮肤和皮下组织改变，包括曲张性湿疹，皮下萎缩，色素过度沉着和慢性静脉溃疡。 约 10% 症状性PE会快速致死 约有一半的急性PE患者会发生肺动脉压力增高。～5％PE患者会发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压。 In patients with a first episode of VTE associated with a major transient risk factor, the risk of recurrence after anticoagulants are stopped is 3% per year.35–38,108 In those with a continuing risk factor such as an underlying malignancy,35,37,55,96,109 or those with idiopathic thrombosis,35,37–39,108 this risk is at least 10% per year, and the risk is greatest shortly after stopping therapy. Thrombosis damages the deep venous valves, which promotevenous return during contraction of leg muscles. Destruction of the venous valves results in venous reflux and venous hypertension in the lower limbs. Valvular incompetence may also occur in venous segments not involved in the initial DVT. This type of reflux has a distinctive anatomic distribution and is more likely to be temporary. H