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企业基本情况表
企业名称
企业性质
企业地址
建厂日期
法人代表
联系电话
安全负责人
联系电话
职工人数
人
其中:外来职工
人
专(兼)职
安全员
人
义务消防队
人
主
主
要
要
原
产
辅
品
料
具备证件名称
发证单位
发证日期
有效期
证件号码
厂区平面图
注:安全重点部位必须标清。 比例 1:
安全生产计划管理实施表
制定日期:
年
月
日
安全目标:
序
计划
实
施
月
份
实
施
措
施
1
1
1
检查处理
号
项目
1
2 3
4 5
实施人
主管
6789
1
2
关联
0
注:要求计划项目明确,措施具体可行。
安全生产管理机构成员通讯网络
姓 名 职 位 科室(车间) 联系电话 备 注
事故应急救援指挥部成员通讯网络
职 位 姓 名 通讯联系号码 备 注
安全生产管理网络图
法人代表
安全生产领导小组
车间 车间 车间 车间 车间 应急救援指挥部档案管理员
操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 操作人员 指挥部人员
事故应急救援领导小组组织机构网络图
事故应急救援领导小组
组长: .
副组长: .
小组成员 小组成员 小组成员 小组成员 小组成员
.
.
.
安全技术措施费用登记表
投入资金
实施时间 项目名称 数量 备注(元)
安全宣传教育活动登记表
日期 对 象 人数 内 容 形式 新进人员教育
重点人员教育
干部教育
职工教育
其他教育活动
横
幅
幅
专
刊
期
黑板报
期
人 换岗人员教育 人次
人 人次
人、覆盖面 %
人、覆盖面 %
次、参加活动 人次
标 语 条
通 讯 篇
岗位练兵
次、参加活动
人次
知识竞赛
参加活动
人次
观看录像
次、参加活动
人次
座 谈 会
次、参加活动
人次
文件收发及执行情况记录表
收/ 发
承办部门
内 容
领导意见
执行情况
文时间
及承办人
安全培训记录表
文化
性 年
培训
培训
姓 名
职 务
备注
程度
别 龄
日期
形式
职工安全生产教育培训登记表
培训时间
培训地点
培训对象范围
授 课 人
培训人员签名:
培训内容及现场照片:
安全活动记录表
活动时间
地 点
主 持 人
参加对象
活
动
内
容
安全会议记录表
时 间
地 点
主持人
记录人
到
会
人
员
会
议
内
容
落
实
情
况
义务消防队队员登记表
时间: 年 月 日
职务
姓 名 性别 年龄 部 门 何时参加何种培训(职称)
消防器材登记表
时间: 年 月 日
部位(车间) 器材名称 规格型号 数量 有效期限 管理责任人
消 防 档 案
序号 器材名称 型 号 购买日期 充 填 时 间 充填单位 放置地点 责任人
安全(消防)重点部位一览表
时间:
年 月 日
主要危险
职工
建筑防
序号
位
置
面积
M 2
防范(应急)措施
责任人
特 性
人数
火科级
含尘、毒原辅材料进厂记录表
日 期 名 称 数 量 填放场所 报告书编号
生产现场尘、毒监测记录表
日 期
生产部位
监测点部
尘、毒
标准值
测定值
尘、毒
标准值
测定值
尘、毒
标准值
测定值
(单位)
位与编号
名 称
名 称
名 称
接触尘、毒职工体检记录表
体检 总 接触何种
部 门 男 女 体检后健康情况
时间 人数 尘毒物质
备 注
劳动保护安全生产规章制度制定情况表
序号 规章制度名称 主 题 制定日期 制定单位 执行情况 备 注
(重点)车间概况表
时间:
年 月 日
车间负责人:
名 称
产 品
人 数
建筑耐火等级
面积( M 2) 安全责任人
生产工艺(贮存物资)
危险部位及程度
预防措施
特种作业人员登记表
序
姓 名 性别 年龄 工 种 培训时间 发证单位 操作证号码
号
备
特种作业包括:电工作业、锅炉司炉、压力容器操作、起重机械作业、爆破作业、金属焊接作业、厂内机动车驾驶。
注
特种设备登记表
序
购进
年检
设备名称
规格型号
数量
备注
号
日期
时间
各类压力气瓶登记表
时间: 年 月 日
设备名称 规格型号 生产厂家 单位 数量 启用日期 使用证证号
管理责任人:
备 注 检测记录:
安全管理员登记表
时间: 年 月 日
姓 名 姓别 年龄 从事安全工作时间 管理部位
人员变动记录:
备
注
劳保用品发放登记表
发放时间 用品名称 发放数量 领用人(签名) 备 注
仓 库 概 况 表
时间:
年 月 日
库房区分
建筑耐火等级
贮存物资名称
库房面积(m2) 最 大 储 量 火灾危险性
安全责任人
(m2/t )
及预防措施
备 注 库房区分栏分别为:原材料、半成
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