狂犬病病人的护理上课讲义.pdfVIP

__________________________________________________ 狂犬病病人的护理 狂犬病（rabies）又称恐水病（hydrophobia)，是由狂犬病病毒引起的，以侵犯中枢神 经系统为主的急性人兽共患传染病。人因被病兽咬伤而感染。临床表现以特有的恐水、怕风、 恐惧不安、咽肌痉挛、进行性呼吸困难为特征。死亡率几乎 100%。 【病因及发病机制】 1.病因 狂犬病病毒（Rabies virus)属弹状病毒科，拉沙病毒属，单股负链 RNA 病毒， 该病毒含 5 种主要蛋白，其中糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性， 并能刺激机体产生保护性免疫反应。狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、 酒精、甲醛等杀灭。 2.发病机制 狂犬病毒对神经组织有强大的亲合力，病毒侵入人体后，先在伤口附近的 肌细胞内增殖，通过近处末梢神经侵入中枢神经，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，最 后向各器官扩散。由于迷走神经、舌咽神经核和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛， 从而出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。 【流行过程】 1.传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病传染源以狂犬为主，其次是 猫、猪、牛、马等。狼、狐狸、蝙蝠等野生动物是发达国家和狂犬病基本被控制地区的主要 传染源。有些貌似“健康”犬或其他动物的唾液中可带病毒，也能传播狂犬病。 2.传播途径 狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或粘膜侵入人体，也 可由感染唾液污染伤口而引起感染。少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠 洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。 3.易感人群 人群普遍易感。被病犬咬伤，而未做预防接种者，发病率平均为 15～30%， 若及时处理伤口和接种疫苗，发病率可降至 0.15%。 【身心反应】 1.症状、体征 潜伏期长短不一，5 天～19 年，一般为 1～3 个月。典型临床经过分 3 期。 （1)前驱期 可有低热、头痛、乏力、恶心、烦躁、恐惧不安，对声、光、风等刺激敏 感，并有喉部紧缩感，特征性表现为原被咬伤处出现麻木、发痒、疼痛、蚁走感。一般持续 2～4 天。 （2)兴奋期 病人逐渐进入高度兴奋状态，表现为极度恐惧，对外界刺激极端敏感，恐 水、怕风。恐水为本病的特征，见水、闻水、喝水、甚至提及水均可引起咽喉肌痉挛。并伴 有流涎、吐沫、多汗，神志多清醒。本期持续 1～3 天。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ （3)麻痹期 病人肌肉痉挛停止，出现全身迟缓性瘫痪，病人由安静逐渐进入昏迷状态， 最后因呼吸循环衰竭而死亡。全病程不超过 6 天。 2.社会-心理状况 由于本病以恐水为特征，导致病人虽极度口渴却不敢引水，病人极度 恐惧、痛苦，同时会引起家属及周围人群的惶恐不安。 3.常用检查及结果 应用可取脑组织涂片、唾液、尿沉渣、角膜印片等查病毒抗原，也 可用酶联免疫法检测血清中病毒抗原。此外还可有白细胞轻、中度增多等。 【治疗要点】 本病目前尚无有效疗法，以对症、综合治疗为主，主要包括：减少刺激、镇静、输液、 给氧等，以维持循环和呼吸功能。 【常用护理诊断及合作性问题】 1.气体交换受损 与狂犬病毒感染引起呼吸肌痉挛有关。 2.皮肤完整性受损 与猫、狗等咬伤或抓伤有关。 3.体液不足 与恐水、进食困难、多汗等有关。 4.有暴力行为的危险 与高度兴奋、狂燥有关。 【护理要点及措施】 1.安静休息，减少刺激 （1)病人应严密隔离，由专人护理，病室应安静，减少家属探视，室内悬挂深色窗帘， 输液瓶用黑色塑料袋包裹，操作过程中不提及水字，减少不必要的刺激，如声、光、风、水 等。 （2)各种检查，治疗及护理操作应简化，并尽量使用镇静剂后集中进行，动作轻快。 （3)尽量用静脉留置针，避免烦躁时针头脱落；躁动不安时加床栏或适当约束，防止发 生外伤或伤及他人。 （4)遵医嘱使用镇静药物如安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪等，并观察药物效果，作好 记录。