中国人寿保险股份有限公司保险理赔简明条例.pdfVIP

附件 2 ： 中国人寿保险股份有限公司保险理赔简明条例 （2004、2005 级适用） 一、 《中国人寿保险股份有限公司保险理赔简明条例》适用于东北师范大学在籍全日制 本科生。 二、所保险种： 《国寿学生、幼儿平安保险条款》 ，附加《意外伤害医疗保险条款》 、《住 院医疗保险条款》 。 三、根据保险条款的有关规定，理赔方向包括：死亡、意外伤害医疗、住院医疗。 四、出险学生办理理赔业务程序： （一）报案 1．出险后应在 48 小时内报案，并到保险公司报案科领取《报案登记回执单》 。如未按 时报案，保险公司不办理理赔业务。 （报案电话： 0431 — ） 2 ．报案时，须向保险公司提供学校名称、学生姓名、性别、年龄、班级、联系电话、 住宿地址、出险时间、出险地点、出险原因、出险经过及结果。 3 ．出险学生须到保险公司指定医院进行治疗。 4 ．保险公司会对学生的报案情况进行实际调查。 （二）理赔业务的办理 1．出险学生康复后，携带《保险理赔申请表》及治疗相关单据到保险公司理赔科（理 赔电话： 0431 — ）办理业务。 （详见下表） 类 别 相关单据 门诊治疗 保险理赔申请表、病历本、保险单、医药费收据、身份证、手术费 用清单、门诊费用清单、报案登记回执单 保险理赔申请表、诊断书、病历本、住院用药清单、身份证、医疗 住院治疗 票据、保险单、住院费用清单、门诊清单、报案登记回执单 注： 如为交通事故险，需出险人到交通部门领取《责任认定书》 。 （三）赔付比例 赔付最高 理赔方向 赔付类型 赔付比例 备注 金额 门诊治疗 （费用总额— 50 元）×80% 无自费药 意外医疗 5000 元 住院治疗 （费用总额— 50 元）×80% 无自费药 100 元以下（包括 100 元） 不予以赔付 100 元以上— 1000 元部分 50% 1000 元以上— 5000 元部分 60% 疾病住院 60000 元 医疗 5000 元以上— 10000 元部分 70% 10000 元以上— 30000 元部分 80% 30000 元以上部分 90% 死 亡 一次性赔付最高金额 5000 元 注： 如在保险期内出险至保险期间届满仍未结束治疗， 自保险期满次日起计算， 门诊治 疗者以 15 日为限；住院治疗至出院之日止，最长以 90 日为限。