中医病史采集.doc

PAGE / NUMPAGES 结合中医十问 主诉 就诊的主要症状（或体征）及持续时间 现病史：本次疾病的发生、演变、诊疗情况，应当按照时间顺序写。 包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况，伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料 1发病情况：发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因及诱因 2主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位，性质，持续时间、程度或加剧因素，以及演变发展情况。 3伴随症状 记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。 4发病以来的一般情况：简要描述患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。结合中医十问 与本次发病虽无紧密关系、但是仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段。 既往史：既往一般健康状况，疾病史、传染病史，预防接种史，手术外伤史，输血史，食物或药物过敏史。 个人史、婚育史、月经史、家族史 体格检查（另见） 专科检查