最新欧洲血液透析指引解读余学清.ppt

指南 4.3 ：水处理系统监测维护 ? 透析水的微生物学指标，在确认水质期 间应每周监测一次，在水质稳定期应每 月监测一次。 （证据水平： C 级） 指南 4.3 ：水处理系统监测维护 ? 定期而有效的消毒措施是保证供水质量 和水处理系统维护的重要环节。建议按 制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消 毒方式和更换水处理耗材，并根据微生 物监测结果调整。水处理系统应至少每 月全面消毒一次。 （证据水平： B 级） 指南 4.4 ：血液透析机 ? 为保证透析治疗安全，透析机必须确保 透析液各成分配比正确以及在透析治疗 开始前透析机中消毒液被完全清除。 （证据水平： C 级） ? 为降低致热原反应及菌血症危险，透析 液微生物学指标必须符合欧洲药典最低 要求。 （证据水平： B 级） 指南 4.4 ：血液透析机 ? 进行联机（ on-line ）血液滤过 / 透析滤过治疗必 须使用超纯净透析液（ UPD ）。为最低限度减 少炎症反应，推荐透析中心采用 UPD 进行常规 血液透析治疗。 （证据水平： B 级） ? 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路 微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束 后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平： C 级） 指南 4.5 ：透析浓缩液 ? 浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢 盐透析液细菌污染；不应使用已开启容 器装载浓缩透析液。 （证据水平： C 级） 指南 4.6 ：透析液纯净度与生物相容性 ? 长期应用 UPD 进行血液透析治疗有助于 防止和 / 或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平： B 级） ? 透析液质量的保证依赖于严格的透析中 心质量管理流程，如良好训练的工作人 员、严格的工作规条和及时处理异常监 测结果。 （证据水平： C 级） 指南 5.1 ：血液透析与抗凝 ? 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝 / 抗血栓形成药物。 ? 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特 性。 （证据水平： B 级） 指南 5.2 ：无出血倾向患者的透析抗凝 ? 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素。（证据水平： A 级） ? 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水 平： A 级）、便于使用（证据水平： C 级）且 治疗效果相当（证据水平： A 级）。 ? 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平： B 级）、减少高钾血症（证据水平： B 级）和减少透析失血（证据水平： C 级）。 指南 5.3 ：出血倾向患者的透析抗凝 ? 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝， 可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗 管路 / 滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 ? 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝 素化抗凝。 （证据水平： A 级） 指南 5.4 ：肝素诱导血小板减少症 ? HIT 患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类 似物抗凝。 （证据水平： A 级） 指南 5.5 ：肝素副作用 ? 如在维持性血液透析治疗过程中出现普 通肝素相关副作用，应尽量避免继续使 用普通肝素抗凝。 （证据水平： B 级） 指南 6.1 ：预防感染与增强机体抵抗力 ? 降低患者感染易感性的措施应包括：充 分透析、预防和治疗营养不良、维持最 适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷 以及使用生物相容性好的透析膜。 （证据水平： B 级） 指南 6.2 ：预防感染与金黄葡萄球菌携 带状态的处理 为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染， 预防措施应包括： ? 高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染 史或中心静脉置管透析治疗患者，应行 鼻拭子细菌培养筛选。 ? 金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治 疗。 （证据水平： B 级） 指南 6.3 ：预防感染与血管通路 ? 为预防感染，应尽可能使用自体血管内 瘘。 （证据水平： B 级） 指南 6.3 ：预防感染与血管通路 对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者， 预防感染的措施应包括： ? 培养良好的个人卫生习惯。 （证据水平： B 级） ? 穿刺内瘘前皮肤的清洁。（证据水平： C 级） ? 穿刺内瘘前皮肤的消毒。（证据水平： C 级） ? 提高内瘘穿刺技术。（证据水平： C 级） 指南 6.3 ：预防感染与血管通路 ? 中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医 师在无菌条件下进行。（证据水平： C 级） ? 对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的 专业医护人员进行。