病理妊娠―羊水过多.docx

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PAGE PAGE #/ 2 一、定义在妊娠期间羊水量超过 2000ml 称羊水过多。如羊水量增加缓慢, 在数周内形成,往往症状轻微,称为慢性羊水过多。若羊水在数日内迅速增 加,压迫症状严重,称为急性羊水过多。二、病因约 1/3 羊水过多的原因不 明,但多数可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。常见的并发症有以下 几种。 胎儿畸形: 中枢神经系统和上消化道畸形最常见。 染色体异常: 18-三体、 21-三体、 13-三体胎儿可出现羊水吞咽障碍。 多胎妊娠及巨大胎儿: 以单卵双胎居多,两个胎儿间血液循环相互沟通,占优势胎儿,循环血量 多,尿量增加,致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多。 胎盘、脐带病变: 如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤,脐带帆状附着也能导致羊水过多。 特发性羊水过多: 约占 30%,其原因不明,未见孕妇、胎儿或胎盘异常。三、临床表现 1.急性羊水过多: 较少见,多发生在妊娠20?24周,数日内子宫迅速增大,似妊娠足月或双 胎妊娠大小,横膈上抬,出现呼吸困难,不能平卧,甚至发绀,孕妇表情痛 苦,腹部张力过大感到疼痛,出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张,不能平卧仅 能端坐。 2.慢性羊水过多: 较多见,多发生在妊娠 28?32周,羊水在数周内缓慢增多,孕妇能适应, 见腹部膨隆大于妊娠月份,腹壁皮肤发亮、变薄,触诊皮肤张力大,胎位不 清,胎心遥远或听不到。四、辅助检查 B 型超声检查: 是羊水过多的重要辅助检查方法,最大羊水暗区垂直深度超过 7cm 或羊水 指数法〉18cm为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。羊水及母血甲胎蛋 白(AFP测定: 开放性神经管缺损胎儿,羊水 AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差 以上。母血AFP值超过同期正常妊娠平均值 2个标准差以上。五、处理主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 1 .羊水过多合并胎儿畸形: 处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。 2.羊水过多合并正常胎儿: 应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法: 症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足 37 周)者,应穿刺放羊水。一次放羊水 量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度。应在 B型超声监测下进行,防止损伤 胎盘及胎儿。 前列腺素抑制剂(吲哚美辛)治疗,有抑制利尿作用。剂量: 2.2? 2.4mg/( kg.d),分三次口服,妊娠22?31周开始,用药通常不超过3 周,不宜长期应用,有报道可致动脉导管闭合。 妊娠已近 37 周,胎儿已成熟,行人工破膜终止妊娠。症状较轻可继续妊 娠,低盐饮食,严密观察羊水量。

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