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四、防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment 轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 及时处理休克 (一)基本特征 失水多于失钠，体液量减少 细胞内、外液量均减少，细胞内液减少明显。 血清Na+浓度 ＞150mmol ／L 血浆渗透压 ＞ 310mmol ／L 高渗性脱水 hypertonic dehydration 低容量性高钠血症 hypovolemic hypernatremia 1) 水摄入减少 (二)原因和机理 ⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感 ⑴经胃肠道丢失： 高热、大量出汗、甲亢时通过皮肤丢失大量低渗液体 ⑷经皮肤丢失 发热、癔病、代酸引起过度通气，水分大量蒸发 ⑶经呼吸道丢失 尿崩症：ADH合成和释放不足； 尿崩症：肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿：甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食 ⑵经肾脏丢失： 尿崩症（中枢性、肾性） 2)水丢失过多 脱水，失水多于失盐，使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导致细胞内液减少为主。 病理生理学变化* 血 浆 组织间液 细 胞 内 液 失水>失Na+ →渴中枢 口渴 ↓ 血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 ADS分泌增多 三、 对机体的影响(effects) 四、防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 及时补水 适当补Na+ 适当补K+ 等渗性脱水 Isotonic dehydration 血钠正常的血容量减少 (一)基本特征 体液量减少 水、钠成比例丢失 血清Na+浓度 130 ～150mmol ／L 血浆渗透压 280 ～310mmol ／L ㈠小肠液的丢失: 小肠分泌液，以及胆汁和胰 液的丢失。 ㈡大量胸水和腹水形成，大面积烧伤、严重创伤引起的血浆丢失。 (二)原因和机理 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 等渗性脱水 失水失钠成比例 细胞外液容量↓ ADH ↑ ADS ↑ 肾远曲小管和集合管 重吸收钠水↑ (三)对机体的影响 ㈠细胞外液量减少的表现 组织间液减少：组织脱水征 循环血量减少：血压降低，严重时休克 ㈡抗利尿激素分泌增多的表现 尿量减少，尿比重增高 (四)临床表现 等渗性脱水 低渗性脱水 不感蒸发 只补水不补钠 高渗性脱水 补水量多于补Na+量 四、防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 水中毒 water intoxication ㈠基本特征 水潴留、体液量增多 体钠总量正常或增多 血清Na+浓度 ＜ 130mmol ／L 血浆渗透压 ＜ 280mmol ／L 高容量性低钠血症hypervolemic hyponatremia 指水的摄入量过多超过了肾的排水限度，造成体内水过多，致使细胞内、外液容量都扩大和渗透压降低，并由此产生一系列的临床症状和体征。 低渗性体液摄入过多 ⑴水的摄入过多 无盐水灌肠、
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