强直性脊柱炎患者的护理.pdf

精品文档 强直性脊柱炎患者的护理 一概述 强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱 旁软骨组织及外周关节， 并可伴发关节外表现， 严重者可发生脊柱畸形和关节强 直。AS 的患病率有较大的地区差异性， 我国威 0.3%，发病年龄在 15-30 岁常见， 男女之比为 3：1，女性发病相对较缓慢且病情较轻。 病因 尚未完全阐明，目前认为主要与遗传环境，以及免疫、感染、创伤、内分泌、代 谢障碍等因素有关。 发病机制 目前，AS 的发病机制仍不明确， 一般认为其发病与 HLA-B27 密切相关， 有明显 家族聚集性， HLA-B27 导致自身免疫反应的机制主要有 4 个方面的理论， HLA-B27 可促进病原微生物感染， HLA-B27 递呈致关节炎多肽， HLA-B27 错误 蛋白折叠， HLA-B27 作为一种自身抗原。 诊断要点 1、 临床表现 （1） 骨关节系统： 多为下腰背发僵和疼痛、 骶髂关节和椎旁肌肉压痛， 伴脊柱 各个方向活动受限。部分患者有膝、髋、踝和肩关节等外周关节的肿痛。 （2） 骨关节系统外：①全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等；②眼部受 累可有葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等；③神经系统可有阳痿、夜间尿失禁、 膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等；④肺部受累可有肺上叶纤维化等； ⑤心血管系统受累可有升主动脉炎、 主动脉瓣关闭不全等； ⑥肾脏受累可 并发 IgA 肾病和淀粉样变性。 2、体格检查 应进行全面检查，尤其是脊柱方面的检查，如腰椎活动试验 （Schuber试验）、4 字试验（ Patrick 试验）、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指 -地距、枕 -墙距等。 3、辅助检查 （1）影像学检查 :影像学检查：脊柱及骶髂关节 X 线、CT/MRI/ 放 射性核素骨显像等。 （2 实验室检查： HLA-B27 、血沉、 C-反应蛋白、免疫球蛋白级血常规等。 . 精品文档 4 、 诊断标准 （1） 修订的纽约标准（ 1984 年）：①下腰背痛的病程至少持续 3 个月，疼痛随 活动改善， 但休息不减轻； ②腰椎在前后和侧屈方向活动受限； ③胸廓扩 展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎 II-IV 级，或单侧 骶髂关节炎 III-IV 级。如果患者具备④并分别附加① - ③条中的任何 1 条 可确诊为 AS。 （2） 由于上述诊断标准缺乏对早期 AS诊断的敏感性， 故对于一些暂不符合 AS 诊断标准的患者， 如表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初 步标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。 该诊断标准为炎性脊柱关节痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎， 并附 加一下项目中的任何 1 项- ①阳姓家族史；②银销病；③炎性肠病；④关 节炎前 1 个月内出现尿道炎、宫颈炎火急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛； ⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 治疗 1、非药物治疗 包括对患者及家属进行疾病知识的教育，