内分泌科诊疗方案(2015-2016).docx

中西医结合诊疗方案 内分泌科 2015-2016 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 BatchDoc Word BatchDoc Word 文档批量处理工具 BatchDoc Word BatchDoc Word 文档批量处理工具 目录 TOC \o "1-5" \h \z 内分泌科诊疗方案 2015年 3 消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案 . 4 瘿病（甲状腺功能亢进症）中医诊疗方案 12 聚证（代谢综合征）中医诊疗方案 15 内分泌科诊疗方案 2016 年 18 消渴病（ 2 型糖尿病）中医诊疗方案 . 19 瘿病（甲状腺功能亢进症）中医诊疗方案 30 聚证（代谢综合征）诊疗方案 34 诊疗方案优化表 38 内分泌科诊疗方案 2015年 ? 消渴病（糖尿病） ? 瘿病（甲状腺功能亢进症） （门诊） ? 聚证（代谢综合征） （门诊） 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 内分泌科 消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案 （2015 年） 消渴病对应的2型糖尿病，其ICD-10编码为E11.902，中医病名“消渴病” （TCD编码 BNV060。 一、诊断 （一） 疾病诊断 1 ．中 医诊 断标 准： 参照中 华中 医药 学会 《糖尿 病中 医防 治指 指南》 （ZYYXH/T3.1 ?3.15 —2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依 据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体 肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消 渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国 2型糖尿病病防治指 南》（2007年）。 空腹血糖（FPG > 7.0mmol/L （126mg/dl ）;或糖耐量试验（OGTT中服糖 后 2 小时血糖（2HPG > 11.1mmol/L （200mg/dl）;或随机血糖》11.1mmol/L （200mg/dl）。 （二） 证候诊断 （ 1 ）主证 肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心 烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或 咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下 络脉青紫，苔黄，脉滑数。 脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠 鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻， 脉弦滑无力。 上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利， 手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时 时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 气阴两虚证： 消瘦，倦怠乏力， 气短懒言， 易汗出， 胸闷憋气， 脘腹胀满， 腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 肾阴亏虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心 烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝 酸软，脘腹胀满， 食纳不香， 阳痿，面目浮肿， 五更泄泻， 舌淡体胖， 苔白而干， 脉沉细无力。 （2）兼证 瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心 烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌 下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体 胖大，苔白厚腻，脉滑。 湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少 纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔 腐腻，脉滑。 二、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗 （1）主证 肝胃郁热证：开郁清热。代谢2号方+大柴胡汤加减：黄芪、灵芝、乌梅、 女贞子、柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。 胃肠实热证： 通腑泄热。 代谢2号方+大黄黄连泻心汤加减 : 黄芪、灵芝、 乌梅、女贞子、大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。 脾虚胃热证：辛开苦降。代谢 2号方+半夏泻心汤加减：黄芪、灵芝、乌 梅、女贞子、半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。 上热下寒证：清上温下。代谢 2号方+乌梅丸加减：黄芪、灵芝、乌梅、 女贞子、乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。 阴虚火旺证：滋阴降火。代谢 2号方+知柏地黄丸、白虎汤加减：黄芪、 灵芝、乌梅、女贞子、知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、