痹证(风湿证、类风湿).docx

PAGE PAGE # / 11 痹证（风湿证） xx 予临证验方四则 －）四 xxxx 方药组成： 鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤地克，威灵仙10?15 克。 适应范围： 风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。 组方原理；方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵 仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝，缓急 解痉；络石藤祛风通络，疏筋消瘀，消肿止痛；海风藤祛风除湿，通筋行络； 鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中 和，配伍得当，便于临证加味应用。 加减方法： 体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补虚通络止痛；类风湿关 节炎、病程较长者，加当归四逆汤合用，温通养血止痛；四肢冷痛、通寒加重 之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。 验案举例： 女， 32 岁.来诊时正值产后卫月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指（趾） 端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经末至，大便偏干。舌暗淡， 苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治 则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方： 黄芪 30克，桂枝 10克，白芍 30克，鸡血藤 30克，钩藤 15克，络石藤 15克，海风藤 15 克，威灵仙 15 克，桑枝 30克，狗脊 15克，寄生 20克，川 断 15 克，大枣 5 枚，甘草 6 克。嘱水煎服 14 剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛 均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行 1 次。舌脉同前。祝师根据效 不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各 10克，继服 2 周。本例以此方为主加减 调理治疗月余，诸症若失。 三、XX热痹汤（XX拟方） 老鹤草30克，板蓝根30克，狶莶草15克，忍冬藤30克，羌活9克，秦 艽15克，独活 9克，桂枝 12克，威灵仙 12克，地龙 12克，海桐皮 15克。水 煎服。 发热者加柴胡12克，生石膏15克；高烧时柴胡加至15克，生石膏30。— 50克；关节红肿，加汉防已 1 5克。水煎服。 治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去 尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗 “0”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹 证。有结节性红斑的 5 例患者（上方加猪牙皂 6 克），红斑由大减小，由红转 淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。 方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐 皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。地龙 咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络，与羌独活、威灵仙 同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有 佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙 皂重用至 6 克，消除给节性红斑颇称应手 XX 三藤通痹 祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临 证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（20?25克）相伍为用，其痛可著减，或三藤 煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香 1.5xx，没药 1.5XX）。 忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络， “治筋骨疼痛 ”（《履镜岩本 草》）， “治一切风湿气 ”（《本草纲目》）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒 筋， “活血，暖腰膝，已风瘫 ”（《纲目拾遗》），行血蠲痹确为之长。夜交 藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但 “行经络，通血脉 ”（《本草再新》） 之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。 三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多 年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。 五痹止痛丸 是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；川 芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血 通络止痛之功；乳香、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活 血通络；炙马前子擅治痹痛，明方乌贤《奇效良方》中以此治 “历节风 ”及治风 湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在 搜剔活血通络。炼蜜为九，以解诸药之毒。用法，每九重 5 克，日服 2 次，早 晚各 1 丸。 葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。 葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消 炎解毒止痛之功。 二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法： 将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱泥，再放适量 蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗2?4天疼痛消失，活动自 如。 五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用 3O 余年，治愈患者不计其数，制方 原则系根据风寒湿阻滞经