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《中医内科学》教案 疟疾 概念 感受疟邪 正邪交争 寒战壮热、头痛、汗出、休作有时 多发夏秋季 历代认识 殷商甲骨文 “疟 ”字记载 《素问》对病因病机、症状、针灸治法 《神农本草经》 常山治虐 《金匮要略》蜀漆治疟、补充 “疟母 ” 白虎加桂枝汤治温疟、鳖甲煎丸治疟母 《肘后备急方》 “瘴疟 ” 最先青蒿治疟 历代认识 《诸病源侯论》 “间日疟 ” “劳疟 ” 《千金要方》马鞭草治疟 《三因极－病证方论》 “疫疟 ”特点 《脉因证治》 传染概念 《证治准绳》 易感性、免疫力及南北地域的差异。 《景岳全书》 感受疟邪 现代医学范围－疟疾 证候特征 症状：寒战壮热、头痛、汗出、休作有时 典型发作过程，通常持续 5 ～8 小时左右 发作特点：周期性及间歇性，多数间歇一日后，再次类似发作 季节：多发于夏秋季 分类 因正气的盛衰、寒热的偏胜、感邪的轻重、病程的久暂 正疟－通常情况下疟疾 温疟－素阳盛，临床以阳热偏盛为主，表现寒少热多者。 寒疟－素阳虚，临床以阳虚寒盛为主，表现寒多热少者。 瘴疟－南方地区，由瘴毒疟邪引起，致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽、 神昏谵语者。 劳疟－疟病日久，疟邪久留，使气血耗伤，正气不足，每遇劳累即发病。 疟母－疟病日久，气机郁滞，血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝结于胁下。 病因病机 先寒后热、寒热相当－正疟 阳热偏盛、寒少热多－温疟 阳虚寒盛、寒多热少－寒疟 寒热偏颇、神昏谵语－瘴疟 传染流行、病及一方－疫疟 诊断要点 典型症状：寒战、发热、出汗周期性发作，间歇期症状消失，形如常人。 居住或近期到过疟疾流行地区，在夏秋季节发病。 实验室检查：血涂片找疟原虫 鉴别诊断 其他寒热往来表现的疾病 发作定时否 有无季节性、地区性特点 有无其它各病证的症状存在 辨证论治 辨证要点 辨瘴疟与一般疟疾 辨寒热 辨正气 瘴疟与一般疟疾鉴别 疟疾与其他病证的鉴别 治疗原则－祛邪截疟 和解表里 清热保津 温阳达邪 清心开窍 化浊开窍 补益气血 临床分型 正疟－寒战壮热、休作有时、头痛面赤、口渴引饮、遍身汗出、热退身凉，舌红 苔薄白或黄腻，脉弦。 温疟－寒少热多、汗出不畅、头痛、骨节酸痛、口渴引饮、尿赤便秘、舌红苔黄， 脉弦数。 寒疟－寒多热少、口不渴、胸脘痞闷、神疲体倦、舌苔白腻，脉弦。 热瘴－寒微热甚、或壮热不寒、头痛、肢体烦疼、面红目赤、胸闷呕吐、烦渴饮 冷、大便秘结、小便热赤，甚至神昏谵语。舌红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 冷瘴－寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语、苔白厚腻，脉弦。 劳疟－倦怠乏力、短气懒言、食少、面色萎黄、形体消瘦、遇劳则复发疟疾、寒 热时作、舌质淡、脉细无力。 疟母－久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛、或胁肋胀痛、舌紫暗、有瘀 斑，脉细涩 分型证治 治法方药 正疟－祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮 温疟－清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤 寒疟－和解表里、温阳达邪－柴胡桂枝干姜汤 热瘴－解毒除瘴、清热保津－青蒿素合清瘴汤 冷瘴－解毒除瘴、芳化湿浊－青蒿素合不换金正气散 劳疟－益气养血、扶正祛邪－何人饮 疟母－软坚散结、祛瘀化痰－鳖甲煎丸 转归预后 一般疟疾预后良好 劳疟易反复发作，病情缠绵。 疟母治疗时间较长 瘴疟预后差，易死亡。 预防调摄 防止感受疟邪，尤其夏秋季节。 消灭蚊虫，避免叮咬。 疟疾发作后注意擦干汗液。 营养饮食