病案管理质量控制指标（2021年版）及指标解读word版.docxVIP

病案管理质量控制指标（2021年版）及指标解读 一、人力资源配置指标 指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数 （MER-HR-01） 定义：单位时间内，每名住院病案管理人员每月平均负担 的出院患者病历数。 计算公式： 住院病案管理人员月均负担出院患者病历数= 出院患者病历总数 同期住院病案管理人员实际工作总月数 说明：1.住院病案管理人员是指专职从事住院病历回收、整理、扫描、装订、归档、复印、借阅、编码、统计及质量控制等工作的人员。 2.实际工作总月数等于每名工作人员实际工作月数的总和（下同）。 指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数（MER-HR-02） 定义：单位时间内，每名门诊病案管理人员每月平均负担 的门诊患者病历数。 计算公式： 门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数= 门诊患者病历总数 同期门诊病案管理人员 实际工作总月数 说明：1.门诊病案管理人员是指专职从事门诊病案资料整理、装订、归档、复印、借阅、编码、统计及质量控制等工作的人员。 1 2.门诊患者病历总数按同期门诊实际诊疗人次计算。 指 标三 、病 案 编码 人 员月 均负 担 出院 患 者病 历数（MER-HR-03） 定义：单位时间内，每名病案编码人员每月平均负担的出 院患者病历数。 计算公式： 病案编码人员月均负担出院患者病历数= 出院患者病历总数 同期病案编码人员实际工作总月数 说明：病案编码人员是指对出院病历病案首页各数据项进行信息录入，包括对疾病、手术操作信息进行 ICD 编码及审核等工作的专业技术人员。 二、病历书写时效性指标 指标四、入院记录 24 小时内完成率（MER-TL-01） 定义：单位时间内，入院记录在患者入院24小时内完成的 住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。 计算公式： 入院记录24小时内完成率= 入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数同期住院患者病历总数 ×100% 指标五、手术记录24小时内完成率（MER-TL-02） 定义：单位时间内，手术记录在术后24小时内完成的住院 患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例。 计算公式： 手术记录 24 小时内完成率= 手术记录在术后24小时内完成的住院患者病历数 同期住院手术患者病历总数  ×100% 指标六、出院记录24小时内完成率（MER-TL-03） 2 定义：单位时间内，出院记录在患者出院后24小时内完成 的病历数占同期出院患者病历总数的比例。 计算公式： 出院记录在患者出院后 24小时内完成的病历数 出院记录 24 小时内完成率= 同期出院患者病历总数 ×100% 指标七、病案首页24小时内完成率（MER-TL-04） 定义：单位时间内，病案首页在患者出院后24小时内完成 的病历数占同期出院患者病历总数的比例。 计算公式： 病案首页 24 小时内完成率= 病案首页在患者出院后24小时内完成的病历数 同期出院患者病历总数 ×100% 三、重大检查记录符合率 指标八、CT/MRI检查记录符合率（MER-ME-01） 定义：单位时间内，CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占接受CT/MRI检查的住院患者病历总数的比例。 计算公式： CT/MRI 检查记录符合率= CT / MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院病历数同期接受CT / MRI检查的住院病历总数 ×100% 说明：CT/MRI 检查医嘱、报告单、病程记录相对应是指在接受 CT/MRI 检查的住院患者病历中，CT/MRI 相关医嘱、报告单完整，检查结果及分析在病程记录中有相应记录。 指标九、病理检查记录符合率（MER-ME-02） 定义：单位时间内，手术记录、病理检查报告单、病程记 3 录相对应的住院患者病历数占同期开展病理检查的住院患者 病历总数的比例。 计算公式： 病理检查记录符合率= 手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应的住院患者病历数同期开展病理检查的住院患者病历总数 ×100% 说明：手术记录、病理检查报告单、病程记录相对应是指在开展病理检查的住院患者病历中，病理检查报告单完整，取材情况和病理结果分别在手术记录、病程记录中有相应记录。 指标十、细菌培养检查记录符合率（MER-ME-03） 定义：单位时间内，细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占同期开展细菌培养检查的住院患者病历总数的比例。 计算公式： 细菌培养检查记录符合率= 细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数×100% 同期开展细菌培养检查的住院患者病历总数 说明：细菌培养检查的医嘱、报告单、病程记录相对应是指在开展细菌培养检查的住院患者病历中，细菌培养检查相关医嘱、报告单完整，培养结果及分析在病程记录