县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议.pdf

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县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综 合改革中存在的问题及建议 随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合 改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现,下面主要从县级 公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革 两个方面说明: 一、县级公立医院综合改革 (一)存在问题 一是财政投入不到位。按照省市政府有关县级公立医院 综合改革文件精神,政府要履行“六项投入责任”,但是由于 我区财政财力有限,属于“吃饭型”财政,不能真正的将“六项 投入责任”全部落实到位,主要表现在基础设施建设和大型设 备购置上,由于区第一人民医院投资巨大,财政无法全部偿 还,只能保证偿还其融资贷款贴息。重点学科发展,人才培 养,政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。 二是人才结构不合理,高精尖人才紧缺。相对于硬件建 设,县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱, 技术力量不足以吸引较好的人才,难以激励员工留在县级公 立医院,致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理,大 部分都是初级职称,副高以上职称在整个人才结构中所占比 例小。加之目前没有过多的人才培养资金的投入,工资待遇 1 低,不能完全体现效率优先,严重影响了医务人员的工作积 极性,很难吸收和引进高级人才,致使医院高精尖技术人才 紧缺,缺乏学科带头人,大病无法医治,病人纷纷择外就医。 三是信息化建设滞后。1、目前全区范围内,各部门之 间信息系统相互独立,缺少联系,没有能够真正的实现资源 共享。群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要 去不同的部门和窗口,造成群众就医相当不便。2、医院信 息化建设水平低,医务人员信息技术水平普遍较低,无法快 速适应医院信息化的到来。 四是县域外就医现象严重。由于我区距离市区较近,域 外就诊现象特别突出,加上市区民营医院的兴起,双向转诊 竞争激烈,区域内医院吸引和留住病人的难度较大,群众域 外就诊情况严重。 (二)对策与建议 一是做好人才培养、对口协作等工作。建议上级全面落 实人才工程“639”计划,对高校医学毕业本科生、研究生、博 士生,实行专项资金扶持等有效措施,鼓励到县级公立医院 工作。同时建议深化对口协作,加强上级医院、医学院、医 科大学等机构对县级公立医院的合作交流,严格落实城市医 院医务人员晋升职称到基层医院服务一年的政策,提高在职 医务人员的业务素质。 二是加大支持力度,推进信息化建设。建议上级专项资 2 金扶持,推进医院信息化建设,统一技术规范和标准。通过 建立区域卫生信息平台,逐步实现区域内信息互联互通,实 现“远程会诊”、“远程读片”“一卡式服务”等目标。 三是推进县级医院与乡镇卫生院之间的协作。完善对口 帮扶、多点执业、资源共享、双向转诊等机制,促进优质资 源横向和纵向流动,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转 诊的医疗服务模式,减轻群众医疗费用负担,达到群众满意。 四是加大政府投入力度和问责力度。建议上级加大对县级公 立医院改革的财政投入力度,同时严格要求县级政府落实落 入责任,并按照省政府规定的六项投入责任对县级政府进行 考核,对第一责任人进行问责。 二、基层医疗卫生机构体制机制综合改革 (一)存在问题 一是政策保障机制有待完善。政策保障机制主要包括投 入和补偿机制、运行管理机制以及人才队伍建设等内容。 1、稳定的财政投入机制尚未形成。持续、稳定、合理 的投入机制是进一步推进改革的基本保证。深化医药卫生体 制改革是长期的、持续性工作,涉及面广、内容复杂,持续 稳定的财政投入是其顺利开展的重要保障。目前,虽然医药 卫生支出在政府财政支出的比例中都有较明显的增加,但并 未形成一种稳定的投入保障机制,不利于医改工作的计划性 和连续性。 3 2、健全的运行管理机制仍未建立。目前我区的基层医 疗卫生机构,作为向广大基层人民群众提供

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