产后出血护理0.pptVIP

学习目标 掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗 及护理措施 熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康 教育 了解产后出血预期目标及护理评价 一、定义 胎儿娩出 后 24 小时 内出血量超过 500ml 者称 产 后出血 。 主要发生在第三产程和产后 2 小时内 晚期产后出血：产后 24 小时后到产褥期阴道大量流血 者。 ? 我国孕产妇死亡 首要原因 ，占总分娩数 2~3% 。 ? 预后 : 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 ? 希汉氏综合征 ：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑 垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 二、病因 子宫收缩乏力 是引起产后出血 最常见 的原因 . ? 子宫收缩乏力 ? ? 全身因素 : 精神、镇静剂、麻醉剂、产程长、慢性病等。 局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫 肌水肿及渗血。 ? 前置胎盘胎盘早剥 ? 胎盘因素： ? ? ? ? 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥 离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 ? 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 ? 软产道损伤 ? 宫缩过强 ? 产程过快 ? 胎儿过大 ? 助产不当 ? 凝血功能障碍 ? 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 ? 妊娠并发症 三、产后出血的临床表现 ? 症状： ? 产后阴道流血。 ? 注意：隐性出血 ? 失血性体克 ? 与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性 有关 ? 体征： ? 与病因有关 临床表现及诊断 明确病因 . ? 子宫收缩乏力 ? ? ? 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 四、临床表现及诊断 ? 胎盘因素 ? ? ? ? 胎盘娩出前阴道血量多 , 首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时 , 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时 , 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时 , 子宫下段狭窄环 ? 软产道裂伤 ? ? ? ? 胎儿娩出后 , 出血持续不断 , 血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧 , 严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分 3 度 ? I 度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 ? II 度：裂伤达会阴肌层， ? III 度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。 会阴裂伤 ? 凝血功能障碍 ? 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； ? 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不 凝 , 不易止血； 身体其他部位可见出血征象 ? 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的 实验室检查有助于诊断。 五、治 疗 治疗原则： 迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染 ? 胎盘因素的处理 ? ? ? 胎盘已剥离 : 排空膀胱 , 牵拉脐带 , 协助胎盘娩出 . 胎盘剥离不全或粘连 : 徒手剥离胎盘 胎盘植入的处理 : 一旦诊断 , 立即手术 ? ? 残留胎盘胎膜组织 , 清宫术 胎盘嵌顿在子宫狭窄环 , 全麻下收取胎盘 协助胎盘娩出 手取胎盘 钳刮残留胎盘 ? 宫缩乏力 – 排空膀胱 – 按摩子宫 . – 应用缩宫素 : 催产素、麦角新碱、 前列腺素类 – 填塞宫腔 – 结扎盆腔血管 – 髂内动脉栓塞术 – 切除子宫 ? 软产道裂伤 ? ? ? 宫颈裂伤缝合 . 阴道裂伤缝合 : 会阴裂伤缝合 ? 凝血功能障碍 ? ? 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征 , 早孕及时终止妊娠 . 孕中晚期 , 去除病因 , 治疗原发病 . 六、预 防 产前预防 对高危因素的产妇做好及早处理准备工作 , 这类产妇 : 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者 高龄初产妇或低龄孕妇 有子宫肌瘤剔除史