XX美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童基础生命支持部分.ppt

流程 徒手通气方法（院外） ? 婴儿患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通气法。 ? 儿童患者，可采用口﹣口通气法。 ? 如果用口﹣口通气法，要夹紧鼻子；如果用口﹣鼻 的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出 肺内气体。 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。 每次的通气要持续一秒。 流程 球囊面罩通气法（院内） 球囊面罩通气对于医务人员是一项基本的 CPR 技能。 流程 球囊面罩种类 ? 自动充气式气囊 挤压后自动充气，将气体（空气、氧气或两者 混合气体）吸进气囊中。 ? 气流充气式气囊 （ 也称麻醉气囊）当来自压缩气源的气体进入气 囊，气体的出口通向密闭的模拟肺，或通过密闭的面罩或气管插 管进入患者的肺时才能充盈。 流程 气流充气式气囊：基本组成部分 流程 自动充气式气囊：基本组成部分 ? 2000 AAP/AHA 流程 自动充气式气囊 ? 自动充气式气囊不接储氧器，即使给 10L/ 分的氧气，输送的氧气浓 度只是 30% ～ 80% 。连接储氧器后，可输送 21% ～ 100% 。 ? 儿童气囊的氧流量在 10 ～ 15L/min 。 流程 自动充气式气囊接与不接储氧器氧浓度对比 流程 复苏气囊 流程 检测复苏气囊功能 检查设备装置是否完好 检查球囊有无漏气 检查储气袋有无破损漏气 检查减压阀功能是否完好 流程 面罩 面罩： 边缘 ? 有软垫 ? 无软垫 形状 ? 圆形 ? 解剖形 大小 ? 小 ? 大 圆形（左）和解剖形（右）的 面罩 ? 2000 AAP/AHA 有软垫的面罩 流程 面罩使用 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 正确（上）和不正确（下）的面罩型号 ? 2000 AAP/AHA 流程 复苏气囊通气 EC 技术 一只手的 3 个手指 拉住下颌（形状为 “ E” ），同时拇指 和食指把面罩压紧 到脸上（形成“ C” ） 流程 复苏气囊使用技巧 选择正确的气囊及面罩大小 婴幼儿使用的自动充气式气囊的容量最少要 450 ～ 500ml 。 对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式气囊（ 1000ml ）以使胸 廓扩张。 面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。 ? 开放气道 : 压额抬颏法 ? 有效通气： EC 技术 ? 评估通气效果 流程 复苏气囊使用注意事项 ? 避免过度通气： 用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量。每一次缓慢给气 ，超过约一秒，而且注意观察胸廓的起伏。如果不起伏，重新开放气道 ，检查面罩与面部是否密闭，再重新通气。 ? 复苏气囊通气不推荐于单人操作的 CPR 。 ? 气道有梗阻或肺顺应性差的患者需要提高吸气压才能达到有效通气。 因 此必要时气体能够绕过呼吸器的减压阀而产生高压，最终看到胸廓抬起 。 流程 面罩与面部密封不够，可使胸廓不能抬起 流程 过度通气的危害 ? 增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，因此减少了心输出量、大脑的 血流量和冠脉的灌注。 ? 导致空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。 ? 对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入的风险。 流程 按压与通气协调 ? 未建立高级气道时 单人复苏 按压通气比 30 ： 2 双人 复苏按压通气比 15 ： 2 。 在最短的中断胸外按压时给予通气。 一般要求每 2 分钟两名施救者应交换职责，每次交换 5s 内完成 。 心肺复苏的有效指标 ? 可触及到大动脉搏动 ? 出现自主呼吸 ? 脸色由紫绀变红润 ? 散大瞳孔开始回缩 PBLS 重要更改和解读 2015-AHA 儿童心肺复苏指南关键更改解读 一 概述 美国心脏协会（ AHA ）和美国儿科学会（ AAP ） 每隔 5 年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行 修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会 急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分 会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小 儿 CPR 的基本流程。 概述 心肺复苏技术 ? 1. 基本生命支持（ basic life support ， BLS ） ? 2. 高级生命支持（ advanced life support ） ? 3. 稳定及复苏后的监护 内容 ? 心搏呼吸骤停和心肺复苏概况 PBLS 重要更改和解读 ? 儿科心跳呼吸骤停流行病学特点 ? 与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。 ? 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此 也称做 —— 呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达 80 % 。 突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的 20% 。心跳骤停存活率仅约 14 % 。 概况 ? ? 住院患儿发病率 0.7- 1.8‰ 院外发病率 8-20/100,000 / 年 院内心搏呼吸骤停 ? ? ?