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附件 1
江西省“万师访万家”家访情况记录表
学校:车步学区小学 班级:
学生姓名 家庭现住址
受访家长
联系电话 家访时间
姓名
学生家庭
情况
学生在家
学习生活
情况
学生成长
环境情况
家长意见
建议
家访教师
心得体会
家访教师签名:
年 月 日
注:此表由参加家访教师填写, 留存学校, 作为各类教育督导检查的重要内容。
.
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附件 2
江西省“万师访万家”家访调查问卷
尊敬的家长:
您好!为了更好的了解学生家庭教育情况,以及家长对
学校、教师和教育工作的意见建议,促进家校合作,提升办
学水平,促使孩子健康快乐成长,特设计本调查问卷。请各
位家长根据实际情况,认真客观填写,我们将对问卷进行分
析、梳理和总结,进一步改进和提升我们的工作。
谢谢您的支持!
2016 年 5 月
第一部分:家庭基本情况
1. 父亲的职业是( );母亲的职业是( )
A. 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
B.专业技术人员 C. 办事人员和有关人员
D.商业、服务业人员
E.农、林、牧、渔、水利业生产人员
F. 生产、运输设备操作人员及有关人员
G.军人 H. 不便分类的其他从业人员
2. 父亲的学历( );母亲的学历( )
A. 文盲 B. 小学 C. 初中 D. 高中、技校、职高、中专
E.大专 F. 大学本科 G. 研究生
3. 您家庭的月总收入水平是( )
A.2000 元以下 B.2000-4000 元
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C.4000-6000 元 D.6000 元以上
4. 您和孩子相处的时间( )
A. 长期在一起 B. 偶尔分离 C. 偶尔在一起 D. 长期分离
5. 主要是谁负责孩子的教育( )
A. 父亲和母亲 B. 父亲或母亲 C. 长辈 D. 其他监护人
第二部分:家访基本情况
6. 您认为家访是否重要?( )
A. 非常重要 B. 一般 C. 无所谓
7. 您认为学校一年组织几次家访最合适?
A. 一次 B. 二次 C. 三次 D. 越多越好 E. 无所谓
8. 教师家访,您最希望与教师交流哪方面的话题(
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