2021中国高血压指南.ppt

2018 年中国高血压指南 刘建文 对高血压的认识 ? 血压 世界上最早有关动脉压力升高的文献是成书于 2000 多年前的《黄帝内经》 ， “按尺寸，观浮沉滑数，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。审其阴阳，以别柔刚心者，生之本，神之变也， 其华在面，其充在血脉，是故多食咸则脉凝泣而变色。 ? 高血压 1733 年英国皇家学会斯蒂芬 · 黑尔斯首次测量了动物的血压。 此后，法国医生普赛利采用内装水银的玻璃管来测量血压， 1896 年，意大利医生里瓦罗基改制成了一种真正意义上的袖带血压计， 俄国外科医生尼古拉柯洛特对其进行了改进，在测血压时，加上 了听诊器。 ? 高血压病 1957 年， Framingham 研究首次定义高血压为血压 ≥ 160/95mmHg ， 把高血压带进了数值时代，高血压正式成为一种疾病。 中国在 1999 年发布了由中国高血压联盟领导制定的第一部高 血压防治指南，并分别在 2005 与 2011 年进行了两次更新。 高血压现状 ? CHC2017 ：中国 50 万高血压调查最新数据公 布：患病率 23.2% ，知晓率 42.7% ，治疗率 40.7% ，控制率 14.5%; ? 我国 18 岁及以上成人高血压病人数达 2.435 亿，正常高值血压患病率为 41.4% ，患病人 数 4.363 亿。 ? 据预测， 2025 年全球将 有 10.5 亿的高血压患者。 ? 高血压的诊断评估、分类与分层 ? 高血压的治疗目标 ? 降压药物治疗策略 ? 相关危险因素的处理 1 ．诊断性评估 ? （ 1 ）确立高血压诊断，确定血压水平分级； ? （ 2 ）判断高血压的原因，区分原发性或继 发性高血压； ? （ 3 ）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官 损害及相关临床情况，从而做出高血压病 因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病 风险程度，指导诊断与治疗。 ? 2 ．分类与分层 ? 新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使 用降压药物的情况下，诊室 SBP≥140 mmHg 和 （或） DBP≥90 mmHg 。 ? 根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、 2 级和 3 级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器 官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险 分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层 次。 ? 备注：当 SBP 和 DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准。 3 ．血压测量 ? 诊室血压 是我国目前临床诊断高血压、进行血 压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；有 条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大 衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的 疗效，辅助难治性高血压的诊治。 ? 动态血压监测 可评估 24 h 血压昼夜节律、体位 性低血压、餐后低血压等；家庭血压监测还可 辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血 压监测是血压管理的新模式。 ? 精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 电子血压计的原理 表 2 不同血压测量方法对应的 高血压诊断标准 4 ．高血压患者心血管危险 分层指标变化 ? ? 增加 130 ～ 139/85 ～ 89 mmHg 范围，列入 危险分层表； ? ? 将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有 并发症的糖尿病； ? ? 疾病史增加了 CKD ，并按照 CKD 3 期和 CKD 4 期进行了区分。 心血管危险因素 ? · 高血压（ 1-3 级） ? · 男性 ? 55 岁；女性 ? 65 岁 ? · 吸烟 ? · 糖耐量受损（ 2 小时血糖 7.8-11.0 mmol/L ）和 / 或空腹血糖异常（ ? 6.1-6.9 mmol/L ） ? · 血脂异常： TC≥5.7mmol/L （ 220mg/dL ）或 LDL-C> 3.3mmol/L ? （ 130mg/dL ）或 HDL-C<1.0mmol/L （ 40mg/dL ） ? · 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄 <50 岁） ? · 腹型肥胖：（ 腰围：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm ）或肥胖（ ? BMI ≥28kg/m 2 ） ? · 高同型半胱氨酸 >10 ? mol/L 表 3 高血压患者的心血管风险分层 5 ．影响高血压患者 心血管预后的重要因素 ? · 高血压（ 1-3 级） ? · 男性 ? 55 岁；女性 ? 65 岁 ? · 吸烟 ? · 糖耐量受损（ 2 小时血糖 7.8-11.0 mmol/L ）和 / 或空腹血糖异常（ ? ? 6.1-6.9 mmol/L ） （ 130mg/dL ）或 HDL-C<1.0mmol/L （ 40mg/dL ） ? · 血脂异常： TC≥5.7mmol/L （ 220mg/dL ）或 LDL-C> 3.3mmol/L ? · 早发心血管病家族史：（