单侧与双侧椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的早中期观察.doc

单侧与双侧椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎 体压缩骨折的早中期观察 ［摘要］目的比较单侧与双侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗陈旧 性骨质疏松性椎体压缩性骨折的早中期临床效果和安全性。方法选择 2008年3月?2012年11月于天津市第一中心医院治疗的46例陈旧性骨 质疏松性单椎体胸腰椎压缩骨折患者，根据治疗方式不同，分为单侧组及 双侧组。单侧组（20例）采用单侧椎弓根入路PKP治疗，双侧组（26例） 采用双侧椎弓根入路卩K卩治疗。观察两组术前、术后3 d及末次随访时前 中柱平均高度、Cobb角及视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry功能障碍 指数评分（0DI）及并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。 单侧组每个椎体手术时间为（43土 11） min,每个椎体注射骨水泥为（2.9 ±0.7） mL；双侧组每个椎体手术时间为（64±11） inin,每个椎体注射骨 水泥为（4. 1±1.1） mL,两组间每个椎体手术时间及骨水泥注射量的差异 均有统计学意义（P 0. 05）o两组术后及末次随访时VAS评分及0DI均较 术前明显降低，差异有统计学意义（P 0?05）。单侧组骨水泥渗漏发生率 为10.0%,双侧组发生率为15.4%,差异有统计学意义（卩〈0. 05）o单侧 组2例出现伤椎邻近椎体再骨折，发生率为10. 0%。结论 单侧与双侧PKP 治疗骨质疏松性陈旧性椎体床缩骨折安全有效,在早中期疼痛及活动能力 方而改善率相似，相对于双侧手术，单侧具有手术时间短、骨水泥渗漏率 低等优势。 ［关键词］经皮椎体后凸成形术；压缩性骨折；骨质疏松；陈旧性； 胸腰椎 ［中图分类号］R683. 2 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-7210 (2014) 09 (b) -0034-07 经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)自1999年 美国医生Mark Reiley发明后，其在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 (osteoprotic vertebral compression fracture, OVCF) 方面，在全世 界范围内迅速广泛开展。它通过经皮穿刺，在椎体内插入可扩张的球囊， 将压缩的椎体恢复高度，形成一个空腔并填充骨水泥，实现矫正后凸畸形、 缓解疼痛，恢复椎体高度，是一种安全、有效、简便的治疗方法，成为治 疗OVCF新的有效手段［1-3］ o对于陈旧性OVCF的治疗，PKP亦已经被证实 是一种有效的方法。近年来国内多位学者开始尝试行PKP治疗0VCF,关于 单侧与双侧椎弓根入路意见不一［2-3］。本研究通过回顾性分析行PKP治 疗的陈旧性单椎体0VCF患者的病例资料，分析评价二者疗效及安全性， 并总结治疗策略。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2008年3月?2012年11月在天津市屮心医院住院的陈旧性单椎 体0VCF患者46例，骨折发生部位为胸腰椎，其中男14例，女32例。随 机分为单侧椎弓根入路组(单侧组)及双侧椎弓根入路组(双侧组)。单 侧组20例，年龄60?86岁，平均(78. 6±5.4)岁；其中T7及T8各1 椎体，T11 3个椎体，T12 7个椎体，I」5个椎体，L2 2个椎体，L3 1个 椎体。双侧组26例，年龄60-81岁，平均(70. 6±3. 5)岁；其中：T7- 10各1个椎体，T11 8个椎体，T12 5个椎体，L14个椎体，L2 4个稚体, L3 1个椎体。37例有轻微外伤史，9例无明显外伤史。所有病例均进行 DXA法骨密度测定，证实存在骨质疏松。两组患者在病史、年龄、性别、 椎体骨折部位等方面比较，差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性。 见表1。 患者均有腰背疼痛，且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS) 24分，平卧位减轻，活动后疼痛加重，相应节段棘突压痛和叩击痛 阳性,无脊髓和神经根受损的症状和体征。症状持续3?18个月，平均(11.6 ±0.1)个月。术前常规检查无明确手术禁忌证。纳入标准：①单发椎体 骨折；②排除腰椎不稳定所致腰痛及椎间盘源性腰痛；③症状体征及影像 学表现一致。排除标准：①椎体后壁骨质不完整；②不能确定疼痛来源于 椎体压缩性骨折;③口服镇痛药物后腰背部疼痛可降至VAS评分3分以下。 1.2影像学检查 术前所有患者常规行脊柱X线片、CT平扫和重建及MRI平扫确诊，排 除椎体占位性病变、椎间盘病变、椎管狭窄等硬膜囊、神经根受压等原因 导致的腰背痛；所有患者均无椎管内占位和神经损伤表现。X线片示骨折 椎体高度丢失，呈楔形或双凹形改变;CT检查证实伤椎椎体后壁的完整性。 MRT检查伤椎在T1W1上呈线状或小片状低信号，T2W1上为混杂高信号， 信号改变区较为局限，边界较清