单开门颈椎椎板成形术中锚定法与钛板固定两种方法对术后椎板关闭的预防效果探讨.doc

单开门颈椎椎板成形术中锚定法与钛板固定两种方法对术 后椎板关闭的预防效果探讨 单开门颈椎椎板成形术中锚定法与钛板固定两种方法对术后椎板关闭的预防效 果探讨 孙习习 淮北市人民医院骨一科，安徽淮北 235000 ［摘要］目的探讨分析在单开门颈椎椎板成形术中使用锚定法与钛板固定 法，对术后椎板关闭的预防效果。方法选取该院2012年4月-2013年4月 收治的64例择期行单开门颈椎椎板成形术患者,按照随机分配的方法”将其分 为锚定组与钛板组，每组32例，对比分析两组患者术后椎板关闭的预防效果。 结果经过术后分析得知,两组患者的切口呈一期愈合,钛板组轴性症状发生率 为32.1% ,锚定组为40.6%。椎管扩大率、APD与OA对比，两组患者术后各 项指标均明显改善，锚走组术后6个月时，椎管扩大率、APD、OA等比术后1 周有所减小，钛板组未发生变化；术后6个月时，两组患者均给予横断CT扫面, 均显示为骨性愈合,未发生椎板关闭患者。结论针对单开门颈椎椎板成形术, 实施锚定悬吊、钛板固定，均可避免术后椎板关闭,可有效改善脊髓受压,两种 固定方法差异无统计学意义,钛板固定更有利于维持椎管扩大。 关键词 单开门颈椎椎板成形术；钛板固走；锚走悬吊；椎板关闭 ［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-074 2 ( 2 0 14) 08 (a )? 0 067?02 ［作者简介］孙羽(1971.12-),男，安徽淮北人，本科，副主任医师，主要 从事临床骨科工作。 对于脊髓型颈椎病而言，单开门椎板成形术是常见性、常用性手术方式,通 过小关节囊与椎旁肌治疗颈椎病，可确保脊髓的充分减压，保证早期预后良好 [l]o但由于颈部活动，使得周软组织切割，加上椎板产生弹性回缩力，杀跌 [l]o 但由于颈部活动，使得周 软组织切割，加上椎板产生弹性回缩力，杀跌 某些患者椎板岀现原位还纳，引起颈椎管岀现狭窄，对远期疗效造成影响［2］。 所以，必须改善椎板固走方法，该硏究选取该院2012年4月-2013年4月收 治的64例择期行单开门颈椎椎板成形术患者，分别给予钛板固定、锚定悬吊, 分析其术后椎板关闭效果z现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 以该院2012年4月一2013年4月收治的64例择期行单开门颈椎椎板成形 术患者为研究对象,按照随机分配的方法分为锚定组与钛板组，各32例。选择 标准:给予MRI、CT、X线检查，确诊属于脊髓型颈椎病例，超过3个阶段的 颈部脊髓受压。排除标准：节段失稳、颈椎后凸畸形、氟骨症。钛板组男性17 例，女性15例，年龄51-73岁之间，平均年龄(61.2±11.7 )岁，10例患者 伴随纵韧带骨化，20例3节受累节段，12例大于3节受累阶段。锚定组男性 18例,女性14例，年龄52-72岁之间，平均年龄(62.3±12.3 )岁，口例患 者伴随纵韧带骨化，21例3节受累节段，而大于3节受累阶段11例。 1.2方法 锚定组:通过颈椎后路手术暴露颈椎第7~第3的椎板，剪去2个下棘突并 在每棘突上打孔。椎板上在离中线4 ~ 5 mm处(小关节内缘)用尖鸭嘴钳咬一 纵行骨槽，留约2 mm厚骨质⑶。对侧椎板上开骨槽方法同样。用小椎板钳自 卜而上将患者患侧骨槽逐渐钳开，并用刀横切开槽门之上下韧带。在慢慢将门打 开约10 mm后，用神经剥离子分开门与硬膜间的粘连，然后检查硬膜。使用大 圆针和粗丝线由肌肉下向皮下穿过棘突孔，皮下打结悬吊好棘突，并用皮下脂肪 片将骨窗盖住，在其上方植入剪下的棘突小条促进骨融合。术中切除棘突，术后 放置负压引流管并分层缝合［4］。 钛板组：手术一般采取全麻或硬膜外麻醉,切口行颈椎背部围绕,并外科 支架俯卧。充分显露病变节段关节突、椎椎板和横突起始部，行Roy-Camille 进钉。选择固定螺钉固定上下椎体,然后采用适度椎工将螺钉置入上椎［5］,并 平行处理终板、通道。同时应注意控制好螺钉进入椎体深度,适度调整颈椎角。 颈椎间使用连接棒,控制好角度,然后将螺钉尾端加压杆拧入。为利于椎体高度 的恢复，在进行螺钉推顶时，选择软组织复合体，纠正后凸畸形［6］。结合手术 情况,对于30%以上颈椎侵入患者进行逐个椎管探查,发现存在骨块占位较为 明显者，通过踏足板回挤压融合横突间植骨与小关节外侧。待术后透视复位满意, 才结合实际需要是否进行横杆按安装。引流管于2~3d后拔除” 6~7d后使用 常规抗生素静脉注射,术后2周拆线。 1.3评价指标 开门角度：给予横断CT检查，双侧小关节显示内侧点连线和门缘顶点、门 轴顶点连线之间的夹角。 椎管前后径:给予正中CT片检查z椎板前侧边缘的最前点一直到椎体后缘 的最后点之间的距离。 椎管扩大率:（术后椎管前后径■术前椎管前后径）/术前椎管前后径二椎管扩 大率。 椎板关