2021妇产科学子宫破裂.ppt

子宫破裂 Rupture of the uterus 目的 ? 掌握子宫破裂治疗与预防 ? 熟悉子宫破裂临床表现与诊断 ? 了解子宫破裂病因，病理 定义 子宫体部或下段 在妊娠晚期或分娩期 发生破裂 病因 胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当 分类 原因： 自发性 损伤性 时间： 妊娠期 分娩期 程度： 完全 不完全 部位： 子宫体部 子宫下段 临床表现 子宫破裂多发生于分娩期 先兆子宫破裂和破裂两个阶段 1 、完全性子宫破裂 症状： 撕裂样剧痛 --- 腹痛骤减 --- 持续性腹痛 --- 休克状态 体征： 休克表现 全腹有压痛及反跳痛 拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 正常子宫收缩 节律性 对称性 极性 缩复作用 病理性子宫缩复环 ? 临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段 肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄， 在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性 缩复环。 ? 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收 缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄 变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复 环。 诊断 ? ? ? ? 病史 临床表现 体检 超声检查 典型子宫破裂：病史、临床表现 不典型者：阴道检查、 B 超 鉴别诊断 项目 诱因 重型胎盘早剥 常有妊高征史 发病急、剧烈 隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高 窘迫或死亡 母体面凝血块及压迹 先兆子宫破裂 梗阻性分娩及剖宫产史 强烈宫缩、阵发性腹痛 少量阴道流血 可有血尿 下段压痛病理缩复环 多有窘迫 无特殊变化 腹痛 出血 子宫 胎儿 胎盘 治疗 ? 有效抑制宫缩 : 度冷丁 ? 输血输液 , 积极抗休克治疗 ? 大剂量广谱抗生素 子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产 子宫破裂： 三早 ( 诊断早 , 手术早 , 输血早 ) 尽快剖宫产，不论胎儿死活 子宫手术 根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定 ? 修补术 ---12 小时内 , 边缘整齐 , 无明显感染 ; ? 次全子宫切除术 --- 裂口较大或不整齐 , 且有感 染可能 ; ? 全子宫切除术 --- 裂口不仅在下段 , 且向下延及 宫颈管或为多发性撕裂 ; ? 双侧髂内动脉结扎术 --- 阔韧带内有巨大血肿而 不易找到出血点 ; 预防 ? ? ? ? 加强计划生育宣传及实施 做好产前检查 合理使用缩宫素 对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产， 要严密观察，放宽剖宫产指征 ? 严密观察产程 ? 避免损伤性较大的阴道助产及操作