含雷贝拉唑的四联方案对幽门螺杆菌根除失败后的补救治疗.doc

含雷贝拉卩坐的四联方案对幽门螺杆菌根除失败后的补救治疗 Rabeprazole-based Quadmple Therapy as the Rescue Regimen after Failure to Helicobacter pylori Eradication 关键词：幽门螺杆菌， 补救治疗，雷贝拉呼，微生态制剂 研究生姓名 葛荣娓 学 号 0521029 学科、专业 指导教师 导师组成员 内科学（消化专业） 郑青主任医师 刘文忠主任医师 陈晓宇主任医师 陆红主任医师 研究方向 幽门螺杆菌 申请学位级别 培养单位 硕士学位 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 论文提交日期：2012年4月 上海交通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究 工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名: 口期: 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影卬、缩卬或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密，在—年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密口 （请在以上方框内打“3） 学位论文作者签名:指导教师签名: 学位论文作者签名: 指导教师签名: 日期:日期: 日期: 含雷贝拉卩坐的四联方案对幽门螺杆菌根除失败后的补救治疗 摘要 背景：幽门螺杆菌（HelicobacterpyloN、Hp）是人体内常见的病原 体，世界大约有一半人口感染Hp,可引起多种上消化道疾病如慢性胃 炎、消化性溃疡、胃癌。抗生素的使用是抗Hp治疗的主要手段，经过 二十多年的探索和临床实践仍未出现理想的Hp治疗方案。虽然联合应 用抗酸分泌药物和两种抗生素的常规三联方案治疗幽门螺杆菌感染的 根除率较高，但随着近年来抗生素耐药率的升高超过20%的感染者根除 失败，且长期服用导致胃肠功能紊乱及胃肠道菌群失调等副反应发生。 因此如何处理初治失败的Hp持续感染是当今的内科医师面临含钮剂的 四联方案的补救治疗可达到满意疗效。目的：观察以雷贝拉哇为基础的 四联方案对Hp根除失败者的补救治疗疗效，同时比较含雷贝拉醴、四 环素、甲硝瞠和枸椽酸胶体钳或微生态制剂（嗜酸性乳酸杆菌）的两种 四联方案的根除率。方法：80例内镜诊断为胃、十二指肠溃疡或非溃 疡性消化不良的Hp感染者，曾接受一次或以上根除治疗而失败者入选 本研究，随机分配至两组7天四联方案中：波利特20mg Bid+甲硝醴 400mg tid + 四环素 500mg qid + 丽珠得乐 220mg Bid （RMTB 组）或嗜 酸性乳酸杆菌235mg Bid （RMTL组）。用琼脂扩散法测定Hp对四环素 和甲硝啾的最小抑菌浓度。记录治疗期间患者的不良反应，治疗结束后 至少间隔四周复查xC■呼气试验，评估疗效。结果：77例按方案完成治 疗。Hp根除率按ITT分析两组分别为80% （RMTB组）和70% （RMTL 组）；按PP分析分别为82.1% （RMTB组）和73.7% （RMTL组）， 统计学分析显示两组间疗效无显著差异（P0.05）。从77例中成功分 离培养出Hp共48例，药敏试验显示对四环素耐药率为2.1% （1/48）； 成本一效果分析显示B组成本效果比值（C月艮）低于A组。对甲硝哇耐药 率为80.8%（38/48）o甲硝哩耐药率显著高于四环素的耐药率（（P0.01）o 用含有甲硝噪的补救治疗方案，在甲硝醴敏感菌株感染者中的根除率为 60% （6/10）,甲硝哦耐药菌感染者中的根除率为76% （29/38） □除 RMTL组中1例因严重皮疹而终止治疗，两组四联治疗的副反应相似， 大多为轻、中度，能够耐受。结论：由雷贝拉哩、钱剂、四环素和甲硝 哩组成的四联7天治疗是有效的补救治疗方案；而以微生态制剂代替铤 剂的四联方案也是有效的，但还需要更大规模的临床试验进一步证实； 首次治疗失败后并不必需进行细菌耐药性试验，可按经验选择补救治疗 方案；提高甲硝呼的剂量可能克服其耐药性。 关键词：幽门螺杆菌，补救治疗，雷贝拉呼，微生态制剂 Rabeprazole-based Quadruple Therapy as the Rescue Regimen after Failure to Helicobacter pylori Eradication ABSTR