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⑵.抗结核药物治疗原则:早期治疗,适宜剂量,联合用药,规律用药,坚持全程,分段治
疗,按类治疗。
8.结核性脑膜炎中期(脑膜刺激期):约 1~2 周。有颅高压表现,颅神经障碍,部分有脑
炎表现。①脑膜刺激征:颈项强直,克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见,
婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。②颅内压增高:表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,
尖叫,惊厥,可伴有脑积水征。③颅神经和脑实质损害:最常见的颅神经障碍有面神经、动
眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。
患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。
9.结核性脑膜炎的治疗
⑴一般治疗:卧床休息,给予易消化营养丰富的食物,昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮
肤的清洁,定期变换体位,预防坠积性肺炎和褥疮。
⑵抗结核治疗:采用四种药物联合应用。
①强化治疗阶段,疗程 3~4 个月。
②巩固治疗阶段:总疗程不少于 12 个月。
⑶糖皮质激素:在足量抗结核药物应用的同时,适当加用激素能减轻中毒症状,抑制炎症渗
出降低颅内压,减少粘连,防止脑积水生。
⑷降低颅内压
①脱水治疗。
②利尿。
③侧脑室穿刺引流。
④腰穿减压,鞘内注药:适应于 a 颅内压较高,激素及甘露醇效果不好,而未作侧脑室引流
者,可试用鞘内注药;b 晚期病儿或炎症控制不好以致颅内压难于控制者;c 肝功能不良,
口服INH 被迫减量或停用者;d 脑脊液蛋白量在 3.0g/L 以上的患儿。
适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。同时给予 INH 和地塞米松鞘内注射,3 岁以上
每次注入 INH 50mg 及地塞米松 2mg ;3 岁以下剂量减半。开始时为每日 1 次,1 周后根据
病情改为隔日 1 次、1 周 2 次及 1 周 1 次,10~20 次为 1 个疗程。
⑤脑外科分流手术治疗。
⑸.对症治疗
① 抗惊厥:给镇静剂,如苯巴比妥钠肌注或水合氯醛保留灌肠, 或安定静注或肌注等。
② ②合并周围神经炎或肢体震颤、精神过度兴奋、多动者,给予安定、维生素 B6 、B1 、
安坦等。
③有脑血管及微循环障碍时,可用血管扩张药物。
④纠正水电解质的碱平衡。
九、感染性疾病
1.麻疹治疗
⑴一般治疗:注意休息,加强护理。给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。
⑵对症治疗:高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛(脱水,水电解质平衡紊乱);烦
躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生
素。麻疹时应给予维生素 A ,有干眼症者,1~4 周后应重复给予维生素 A 制剂。
⑶并发症的治疗:有并发症者给予相应治疗。
2.脊髓灰质炎治疗:目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展,主要是对症处理和支持治疗。
⑴前驱期和瘫痪前期 卧床休息,隔离 40 天。避免劳累、肌注及手术等刺激。肌肉痉挛 疼
痛可予热敷或口服镇痛剂。静脉滴注高渗葡萄糖及维生素 C ,可减轻神经组织水肿。有条件
可静脉输注丙种球蛋白 400 mg/(kg ·d) ,连用 2~3 天,有减轻病情的作用。早期应用α-
干扰素有 抑制病毒复制和免疫调节作用,100 万U/d 肌注,14 天为一疗程。
⑵瘫痪期 瘫痪肢体置功能位置,防止畸形。地巴唑 0.1~0.2 mg/(kg ·d) 顿服,10 天为 一
疗程,有兴奋脊髓和扩张血管的作用;加兰他敏能促进神经传导,0.05~0.1 mg/(kg ·d)肌注,
20~40 天为一疗程;VitBl2 能促进神经细胞的代谢,0.1 mg/d 肌注。呼吸肌麻痹者及早使用
呼吸 机;吞咽困难者用胃管保证营养;继发感染者选用适宜抗生素治疗。
⑶恢复期及后遗症期 尽早开始主动和被动锻炼,防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩 及
理疗等,促进肌肉功能恢复,严重肢体畸形可手术矫正。
3.重症手足口病病例早期识别
具有以下特征,尤其 3 岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察
病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
⑴持续高热不退。
⑵精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
⑶呼吸、心率增快。
⑷出冷汗、末梢循环不良。
⑸高血压。
⑹外周血白细胞计数明显增高。
⑺高血糖。
4.手足口病治疗
⑴普通病例。
①一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。
②对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。
⑵重症病例。
①神经系统
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