2021妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.ppt

注射铁剂 ? 不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效 者可选择注射铁剂。 ? 注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高 Hb 水平。 ? 注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有 头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。 ? 由于游离铁可能导致氧自由基产生，引起组织毒性， 故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平， 确诊铁缺乏 。 注射铁剂的使用 随机对照试验结果表明， 静脉注射铁剂能使 Hb 水 平快速并持续增长，其疗 效优于口服硫酸亚铁。 注射铁剂的用量根据下列公式计算： 总注射铁剂量 (mg) = 体重 (kg) × (Hb 目标值 - 实际值 )(g/L) × 0.24 + 储存铁量 (mg) ； 储存铁量 =500 mg 。 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 指南解读（ 2014 ） 内容概要 妊娠期铁缺乏和 IDA 的 一、定义 二、诊断 三、处理 四、预防 妊娠期贫血患病率高 ? 贫血患者的数量令人震惊！占全球 人口的 30% ，约 20 亿。 ? 其主要原因是 铁缺乏 ? 全球妊娠期贫血的患病率为 38% ? 中国孕妇缺铁性贫血的患病率为 19.1% 40% 的女性孕前铁营养状况不容乐观 日常饮食的铁摄入量往往太低， 无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠 非妊娠 妊娠 妊娠前期 0.8mg/ 天 → 第三孕期 7.5mg/ 天 → 最后 6-8 周 10mg/ 天 孕期铁的总需求量为 1240mg 红细胞质量 新生儿 450 270 必要的损失 分娩血损失 230 200 胎盘 + 脐带 90 妊娠期贫血的危害 贫血性心脏病 妊娠期高血压病或 高血压性心脏病 分娩时心衰 早产 妊娠期贫血 分娩时休克 胎儿宫内发育 迟缓 死胎 产褥期感染 中华医学会围产医学分会 我国首个关于妊娠期铁缺乏和 缺铁性贫血的诊治指南 证据等级（评价） ? Ⅰ：证据来自至少 1 个高质量的随机对照试验 ? Ⅱ -1 ：证据来自设计良好的非随机对照试验 ? Ⅱ -2 ：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾 性）研究或者病例对照研究 ? Ⅱ -3 ：证据来自比较不同时间或地点干预措施效 果的差异 ? Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会 报告等的专家意见。 推荐建议（建议） ? ? ? ? ? ? A ：证据适合推荐应用于临床预防 B ：证据较适合推荐应用于临床预防 C ：现有的证据间不一致 D ：有一定证据不推荐用于临床预防 E ：有相当证据建议不推荐用于临床预防 I ：没有足够证据 一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 ? 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。 ? 血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。 铁减少期 体内储存铁下降 血清铁蛋白 〈 20ug/L 缺铁性红细胞生成期 IDA 红细胞摄入铁降低 红细胞内 Hb 明显减 少 血清铁蛋白〈 20ug/L 血清铁蛋白 〈 20ug/L 转铁蛋白饱和度 〈 15% Hb 〈 110g/L 转铁蛋白饱和度和 转铁蛋白饱和度 Hb 正常 〈 15% Hb 正常 推荐 1-1 ： Title 妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 <110g/L 。 推荐 1-2 ： 铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。 推荐 1-3 ： 妊娠期 IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血， Hb 浓度 <110g/L 。 Hb 水平 100-109 贫血程度 轻度 70-99 40-69 ＜ 40 中度 重度 极重度 二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断 ? （一）临床表现 ? IDA 的临床症状与贫血程度相关。 ? 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色 苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦 躁等表现。 ? Hb 下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生 贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降 及脱发等铁缺乏的症状。 （—）临床表现 铁缺乏的高危因素包括： ? 曾患过贫血 ? 多次妊娠 ? 在 1 年内连续妊娠 ? 素食 存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L 也应检查是否存在铁缺乏。 （二）实验室检查 ? 1 ．血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。 ? 2 ．血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医 疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血患者血清铁蛋白 <20ug/L 时应考虑 IDA 血清铁蛋白 <30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需 及时治疗。 但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。 （二）实验室检查 ? 3 ．血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度： 不可 靠的铁储存指标。 ? 4 ．血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响， 受炎症和感染的影响也较小。 （二）实验室检查 ? 5 ．可溶性转铁蛋白受体：跨膜蛋白，可以