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急性胆囊炎教案 同学们，大家好，今天我们讲的是消化系统的一种 常见病，急性胆囊炎。不知道同学们之前对胆囊炎有没 有了解，或者是听过却不了解。那么今天我们就来了解 一下关于急性胆囊炎。首先我们来看看课堂目标，我们 需要掌握的是急性胆囊炎的定义、临床表现、护理措施 。 之前的课，我们在消化系统概述中学过了关于胆囊 的位置和解剖结构，请大家回忆一下，胆囊 功能以及 位置。提示大家一下，胆囊的主要功能呢，有三个。 以下是胆囊 的功能： 储存浓缩的胆汁，肝脏日分泌胆汁600~ 1000ml，在胆囊内浓缩4~17倍 保护胆道粘膜，胆囊每日可分泌粘液 20ml，起到润滑作用，使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力 还有这事胆囊的解剖位置：人的胆囊是一个梨形袋 状器官，约10厘米，紧靠肝脏，储存黄绿色胆汁，胆汁 又肝脏产生并进入小肠以帮助消化食物中的脂肪，肝脏 产生 的多余的胆汁储存在胆囊中，食物如小肠时，胆囊 肌肉壁收缩，使胆汁沿胆管流入小肠。相信大家已经回忆 起来了，胆囊是在我们的右上腹，紧靠着肝脏，相对别的 脏器来说，比较小。它和肝脏密切相关，所以我们可以把 它们两个联系起来记忆，同学们下去自己去复习肝脏的五 个功能。好了，在刚刚开始上课的时候呢，我们说到胆囊 炎是最常见 的急腹症，那么为什么它这么常见呢，是不是 和我们现在的生活条件啊，饮食水平啊，有关，现在好多 人生活不是很规律，就像下面： 饮食-------脂肪、糖、蛋白质含量高 卫生-------烤串、油炸 营养配伍--------又穷到富 生活水平好了，吃的也好了，加上不运动就是现在人 们最大的特点，所以医院里晚上总是会有病人来，就是晚 上吃夜宵，导致腹痛，所以呢，大家要多多注意自己的饮 食习惯，还有跟家里人多讲讲合理饮食，适度锻炼。好， 回到正题，下面，我们就来详细了解急性胆囊炎，首先是 它的定义。急性胆囊炎（acute cholecystitis）是指发生在胆 囊的急性化学性和（或)细菌性炎症。它是发生在胆囊部位 的炎症。下面来看病理机制，胆囊的炎症是由什么造成的 呢，我们来看： 结石堵塞胆囊管 细菌滋生，胆盐侵蚀粘膜 炎症侵及整个胆囊和全身 膨胀加剧、静脉，淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔 作为一名护士，在临床工作的护士，要好的护理病 人，那么就要知道每个病的临床表现，这样你才能够掌握 病人 的疾病变化，从而提供更适合该病人的护理。急性 胆囊炎的临床表现呢，是这样的。首先是.腹痛 发病初期 即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或 被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛 前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜 间平卧或体位变动时.其次是发热 一般在38～39℃，如胆 囊坏疽、穿孔、可出现寒战高热和全身中毒症状。 还有.多 数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10％～15％病 人有轻度黄疸。 最后是体征 右上腹有明显压痛和肌紧张， 炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人墨菲征阳性，部分 病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿 孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊肋区皮肤感觉 过敏，并可有明显压痛点（Boas点压痛），肝区或背部有 叩击痛。在临床上，我们要善于观察病人 的临床表现， 病人有什么特殊表现，一定要及时告知主治医生。 关于急性胆囊炎，我们根据不同的病情可以采取不同 的治疗方案，基本上可以分为手术治疗和非手术治疗 （一）手术治疗 1.急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。 有下列情况者尤应做急诊手术： （1）胆囊肿大，张力较 高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。 （2）胆囊已穿孔伴 弥漫性腹膜炎者。 （3）既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病 史，或曾有急性发作者。 （4）经非手术治疗无效，病情 加重引起胆管炎。胰腺炎者。 2.手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水 肿粘连严重，解剖不清或病人全身情况差，难以耐受胆囊 切除术，胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊 造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总管探查术，或在术中做 胆管造影确 （二）非手术治疗 1.对于症状较轻的单纯性胆囊 炎或病程较久（大于72h）病情无加重者可先采用非手术 治疗。 2.非手术治疗应包括解痉镇痛、抗生素应用、纠 正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。在非手术治疗期 间应严密观察病情变化。如症状、体征加重，应及时进行 手术治疗。定胆总管探查的必要性。凡做胆囊造瘘术的病 人应在术后3～6个月做胆囊切除术。 我上个暑假在我们那边医院见习的时候，我在外二科，有 个老奶奶，就是胆囊炎，每次去给她换液体的时候，她就