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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 神经外科健康知识系 高血压性脑出血 高血压性脑出血是一种高发病、 高致残率和高致死率的全球性疾病， 是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。 其起病急骤、 病情凶险、， 是急性脑血管病中最严重的一种，是 危害人类健康既常见又严重的疾病。 为目 前中老年人致死性疾病之。 绝大多数是高血压病变的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。 【临床表现】 基底节出血： 偏瘫、 偏盲、 偏身感觉障碍， 同时有失语及意识障碍， 甚至脑疝。 丘脑出血： 偏听， 偏身感觉障碍， 失语， 双眼凝视麻痹， 精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、 昏迷、 消化道出血、高血糖等。 小脑出血： 好发于小脑齿状核， 突然后枕部头痛、 眩晕、 呕吐、 肢体或 躯干共济失调、 眼球震颤、 强迫头位 【诊断】 一、 有高 血压动脉硬化史的中老年患者常见。 多在情绪激动， 过量、 剧烈体力活动时突然发病。 二、 发病时迅速出现头痛， 呕吐及意识障碍， 脑局灶症 状依出血部位而异， 以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见 ( 偏 1/11 瘫， 偏身 感觉障碍， 偏盲 ) ， 主侧半球出血时有失语。 三、 脑脊液多呈血性。 可查到各型巨噬细胞， 压力和蛋白含量多有增高。 四、 CT， MRI， 脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。 五、 脑出血后意识状态分级 1 级： 清醒或嗜睡， 伴不同程度偏瘫及／ 或失语。 级： 嗜睡或朦胧， 伴不同程度偏瘫及／ 或失语。 级： 浅昏迷， 偏瘫， 瞳孔等大。 级： 昏迷， 偏瘫， 瞳孔等大或不等。 级： 深昏迷， 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大。 【治疗】 一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位，大小，年龄和全身 情况选择手术。 三、血肿部位 高血压性脑出血分为壳核出血， 混合型出血 ( 内外囊扩展到内囊丘脑 ) ， 丘脑出血， 桥脑出血， 脑室出血和小脑出血。 1-3 级病人经内科治疗无效或好转后又恶化， 出现颅内压增高 者 ： 经 CT 扫描确诊为壳核出血， 脑叶出血， 血肿 量 30mI ；小脑 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 出血， 血肿量 10m1 均应及早手术。 脑室出血宜行脑室持续引流术。 级病情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。 四、 手术时间 ( 一) 超早期手术： 在出血 24 h 内， 尤其是在发病后 7 h 内手术， 能及时解除压迫， 减少血肿周围脑组织水肿和坏死， 促进神经功能最大限度恢复。 ( 二) 早期手术： 在出血后 15d 手术， 因血肿和脑水肿造成颅内压增高， 此时手术效果较好。 五、 手术方法 ( 一) 钻颅穿刺抽吸术： 此法简单， 创伤小， 对急性血肿能抽吸出液体部分， 缓解症 状。 但清除血肿不彻底， 不能完全解除脑受压。 多用于年老体弱病情危重， IV 级病情或开颅清除血肿前的准备步骤。 ( 二) 开颅血肿清除术： 该法清除血肿彻底， 止血可靠， 能迅速解除脑受压。 开颅的位置取决于 CT 扫描所示血肿的部位。 ( 三) 脑室引流术： 适用于脑室出血或血肿破入脑室， 行侧脑室持续引流， 缓解梗 3/11 阻性脑积水所致颅内压增高。 对于脑室内出血 ( 铸型 ) 可用尿激酶 5 000~10 000U ， 溶于生理盐水 5m1 注入脑室， 然后夹闭引流管 4 ～6h 再开放引流。 六、 术后处理 术后给予脱水降颅压、 减轻脑水肿和防治各种并发症治疗，特别是肺部感染， 上消化道出血等。 早期应用神经细胞活化剂如胞二磷胆碱， 脑活素， 舒脑宁等以利于神经功能的恢复。 外伤性颅内血肿 颅脑损伤引起颅内出血， 血液聚积在颅内达到一定体积， 引起脑受压症状， 称为外伤性颅内血肿， 为常见而严重的合并症， 占重型颅脑损伤的 40%-50%。 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间称为硬脑膜外血肿； 位于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬脑膜下血肿； 位于脑实质内， 称为脑内血肿。 血肿按起病后出现症状的时间可分为： 一、 特急性： 伤后 3h 内。 二、 急性： 伤后 3 天内。 三、 亚急性： 伤后3 天至3 周。 四、 慢性： 伤后 3 周以上。 五、 迟发性颅内血肿： ------------------------------