2021医生培训讲稿血管性痴呆的诊断和治疗.ppt

? 二、识别力： 正常 10 分；不能正确判断时间 8 分；不能辨认场所 6 分；对年龄、 地点、时间、说不清 4 分；能认识 家人亲友、但说不出名称 2 分；识 别力丧失 0 分。 ? 三、理解力： 正常 10 分；讲话理解但迟缓 8 分； 讲话多次，重点可理解 讲话、手势反复作，尚可理解 6 分；对 分；对讲话、手势失去理解 4 理解力丧失 0 分。 2 分； ? 四、语言： 正常 10 分；一般会话尚可、 复杂会话欠流畅 8 分；能说简单 话 6 分；只能讲极简单的话，无 逻辑性 4 分；语言交流困难 2 分； 语言能力丧失 0 分。 ? 五、行动： 正常 10 分；能短时间走路 8 分； 行走笨拙 6 分；扶持下座卧 4 分； 多卧床，不能坐起或尚能坐 2 分； 行动不能 0 分。 ? 六、进餐： 正常 10 分；基本自理 8 分；一切准 备好后，可以自己进餐 6 分；部分 照顾下用餐，但不知饥饱 4 分；饮 水呛咳，可进流质饮食、需人照顾 2 分；不能进食 0 分。 ? 七、二便： 正常 10 分；排便不爽 8 分；偶 尔失禁 6 分；经常失禁 4 分；二 便失禁 2 分；二便不知 0 分。 ? 八、生活自理能力： 正常 10 分；可干复杂家务，但不 很好 8 分；可干简单家务 6 分；干极 简单家务也有困难 4 分；几乎不能 自理 2 分；生活不能自理 0 分。 疗效评定： ? 满分 80 分，病例选择起点＜ 68 分。 ? （一）判断轻、中、重（分三类） ? 1 、 ? 2 、 ? 3 、 轻度： 49 ～ 68 分。 中度： 23 ～ 48 分。 重度： 0 ～ 23 分。 4 、基本痊愈：积分达 64 分以上者。（ 68 分） 6 、有效：积分增加＞ 9 分者。 5 、显效：积分增加＞ 16 分者。 7 、无效：积分增加不足 8 分者。 8 、恶化：病情加重，积分减少或死亡者 。 6 鉴别诊断 痴呆与抑郁症的鉴别 抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别 Cornell 痴呆中的抑郁症量表 >=8 分 痴呆与谵妄的鉴别 谵妄与痴呆的鉴别 血管事件和危 险因素 发生和进展 脑血管病影像 精神症状 执行功能障碍 局灶神经体征 记忆损害 步态障碍 情绪不稳 尿频 诊断标准 VaD 与 AD 的临床鉴别 AD AD with CVD VaD 有 有 常有 隐匿起病，逐渐 隐匿起病，逐 突然起病，阶梯 加重 渐加重 样加重 无 有 有 可能出现 可能出现 经常出现 无或轻 有 有 无 可能出现 有 常有 常有 不显著 无 可能出现 有 无 可能出现 有 无 可能出现 有 DSM-IV, NINCDS- 目前没有 DSM-IV, ADRDA NINDS-AIREN 痴呆的诊断流程 记忆减退 执行障碍 简易精神状态检查 (MMSE) <26 评估抑郁 : HAMD≥12/17 项 或 DSM-IV 诊断标准 阳性 治疗抑郁； 3 到 6 个月后再测评 MMSE 和认知正常 每 3 个月再检查 阴性 MMSE <26 正常 , 或海马 / 内侧颞叶萎缩 IADL>12/8 项 CDR=0.5 MCI 诊断确立 ≥26 阳性的 评估 MCI ：延迟故 事回忆 ≤16 阳性 阴性 每 6 个月再评价 检查可逆的原因：促甲状腺激素 , V-B12, 脑缺血影像 正常 , 或海 马 / 内侧颞 叶 / 广泛皮 层萎缩 异常 HIS≥7 治疗可逆原因 再评价认知 无改善 改善 ADL≥16/14 项 可能 AD 可能 VaD 7 治疗 治疗策略 控制血管性危险因素 — 治疗血管性危险因素 — 减低脑血管事件的危险 1 稳定脑血管病 — 治疗血管性危险因素 — 治疗脑血管病 — 减低血管性痴呆的危险 2 治疗血管性痴呆 — 延缓血管性痴呆进展和改善生活质量 — 治疗继发性抑郁和行为问题 3 控制危险因素 可干预因素 血管性危险因素 动 脉 粥 脑 高 冠 血 样 卒 血 心 脂 糖 硬 中 压 病 异 尿 化 常 病 个人史 教育水平低下、头部创伤、精神疾病等 生活习惯 吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等 不可干预因素 遗传学因素 载脂蛋白 E 4 、早老素 1 、早老素 2 、 tau 蛋白、 β 淀粉样肽前体及 Notch3 基 因等 人口学因素 年龄、性别、家族史等 中医中药中国行社区医生培训 国家中医药管理局全国大型中医药科普宣传公益活动 血管性痴呆的诊断和治疗 1 概述 什么是痴呆？ 痴呆 (Dementia) 是一种以认知功能缺损为核心症状 的获得性临床综合征，其认知损害的程度足以影响 日常生活、社交或职业功能或与个人以前相比有显 著下降。 American Psychiatric Asso