血管超声检查指南.docxVIP

±堡塑壅墅堡堂銎查2坐旦堡!!旦蔓!!堂笙!!塑曼坠!』堕!!!!!!g堡!!垒!竺!!翌坠!!!业：!!!!!!堕!：!! ·993· ．诊断指南． 血管超声检查指南 中国医师协会超声医师分会 (上接第10期第920页) 第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 一、目的 1．评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。 2．腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。 二、适应证 1．腹主动脉瘤的诊断。 2．腹主动脉瘸的监测。 3．腹主动脉瘤术后评估。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。 四、仪器设备 彩色多酱勒超声仪，探头频率2～5 MHz。 五、检查前准备 一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。 六、检查技术及注意事项 (一)检查技术(图2) qrox／nna 州汀 酬 Longitudinal AbdominaI Aorta —e一-e·e— Transverse Abdominal Aorta 圈2腹主动脉的测量方法(Longitudinal Abdominal Aorta：腹主动脉纵切面；Transverse Abdominal Aorta：腹主动脉横切面l Proximal：近段；Mid：中段)Distal：远段) 1．灰阶超声  (1)先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径．包括最窄处前后径和最窄处横径。 (2)测量瘤颈(即瘤体入12)距肾动脉开口的距离，观察瘸颈的形态I测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。 (3)评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。 2．彩色多普勒 提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。 3．脉冲多普勒 必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。 (--)注意事项 1．多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积 (取样门宽度多为1．5 mm～2．0 ram)进行多酱勒检查。这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多酱勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行}校正后角度显示值≤60。。不要使用60。的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。 2．腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。 3．必须熟悉腹主动脉解剖。腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉分叉处为腹主动脉远段(图2)。正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1．5～2．5 cm．近段的管径是1．1～2．8 cln．中段1．1～2．5 Clll，远段常2 cm。 七、腹主动脉瘤超声诊断要点(图3，4) (一)真性腹主动脉瘤 1．真性动脉瘤诊断标准： (1)腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1．5倍以 上； (2)最大径(外径)3．0 em。 符合以上两标准之一可诊断。 2．局部囊样扩张。用来描述动脉扩大．但尚未达到动脉 瘤的诊断标准。 3．对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100％，可以诊断直径狭窄率50％。 DOI：1 0．3760／ema．j．issn．1 万方数据 ·994· ／ f’ __—。_ bgitudinal AAA LengtF— o o 田3真性动脉瘤测量方法(Largest AP Measurementl最大前后径溯量，Largest Measurement：最大横径罚量}Longitudinal从A Length：纵切面腹主动脉瘤长径) 圈4 动脉瘤合并血栓时内径的测量方法(Narrowest AP Measurement：最狭窄处前后径测量；Narrowest Measurement{最狭窄处横径测量) (二)假性动脉瘤 诊断标准 1．在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声，最常见 的原因是医源性的，如动脉穿刺术后。 2．CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。 当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。 (三)动脉夹层 诊断标准 灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假 腔，假腔内径一般大于真腔。 彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。 (四)腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断(如内支架、人工血 管) 1．支架内漏 灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架(单管型、分叉型)，支架外的瘸腔血栓低回声内出现不规则