急诊科急救流程全.docx

1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版） 病人突然意识丧失，全 身呈现发绀苍白等，怀 疑病人出现心脏骤停 评估病人反应性：轻拍重喊 安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板 清除口、鼻腔可视异物 手法开放气道：仰头举颏法评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10秒 手法开放气道：仰头举颏法 评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10秒 第二急救 人员到场 评估颈动脉搏动。时间： 5-10 评估颈动脉搏动。时间： 5-10秒 无呼吸：连接氧源（流量：10L/min ），球囊-面罩， 给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。 无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点 无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点 CPR按压与呼吸之比为 30:2 5个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸） 1 f脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复 1 f 脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复 进入高级复 苏，视情况选 择给氧方式或 气管插管；准 备好除颤仪； 建立静脉通道 给药；心电监 护、生命体征 监护 立即气管插 管、呼吸机支 持呼吸等，进 彳亍高级复苏 持续心脏按压下 建立高级人工气 道，心电监护， 电击除颤，建立 静脉通道给药等 高质量CPR 速率至少100次/分 按压深度至少5厘米 每一次按压后，使胸壁完全 回弹 最大减少胸外按压中断 避免过度通气 检查脉搏 讨宀斗氛口 1有脉搏 10秒内能触及 1 ■ 每5-6秒给1次呼吸 脉搏 1 __ 1 每2分钟检杳1次脉 搏 无脉搏 实施CPR循环: 30次按压和2次呼吸 1 r AED/除颤器可用 1.4成人心脏骤停（2010 版） 呼叫/启动急救反应系统 开始CPR 是 否 可除颤心律 室颤/室速 9 t 停搏/无脉电活动 除颤 CPR2min IV/10通路 否 ＞可除颤心律 是 除颤 10 * CPR 2min IV/IO通路 肾上腺素，每3~5min 一次 考虑高级气道C02波形监测 是 CPR 2min 肾上腺素，每3~5m in—次 考虑高级气道C02波形监测 否 可除颤心律 可除颤心律 否 否『 — 可除颤心律 CPR 2min 治疗可逆性病 CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因 是 除颤 无ROSC征象，步骤10和11 RPSC,心脏骤停后续处理 2.严重心律失常急救程序 步骤5和7 加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症, 支持疗法并纠正水、酸碱失衡 3.电击除颤操作流程 确认室颤或者室速（无脉搏） 4.急性左心衰竭急救程序 快作用强心药：毛花苷 快作用强心药：毛花苷C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg静注或选用多巴胺或 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反 搏术； 速利尿剂：呋塞米20mg或利 尿酸钠 25mg静注。可 15~20min重复（记 24小时出 入量）注意补钾； 血管扩张剂：选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等； 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大 汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧 2000~6000mL/min，使氧气通过 20%~30% 酒精湿化瓶以消泡； 镇静：杜冷丁 50~100mg皮下注射或肌注， 或吗啡5~10mg，注意适应症； 糖皮质激素：氧化可的松 100~200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL 或 地塞米松10mg静注 去除诱因、监护 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常， 进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡 5.急性心肌梗死急救程序 1 1 1 有心律失常、休 保持环境 克、心力衰竭的病 安静 人按相应流程处 保持大便 理 通畅 建立两条静脉通路 检测心肌酶学、 TNI （肌钙蛋 白I）、血糖、电解质、血常规、 血型、出凝血时间、肝肾功能 使用溶栓药物嚼服阿司匹林 使用溶栓药物 300mg 呼吸困难、 I型呼衰: n型呼衰: 发绀、烦躁； PaO2 v 60mmHg; PaC2 v 60mmHg , PaCO2 > 50mmHg 纠正酸碱失调和电解质紊乱 10.哮喘治疗急救程序』 1 r 疗效好 1~2小时内部分有效 末次治疗后，疗效持续60 病史：高危病人 分钟 体检：哮鸣音轻至中 体检正常 度 PEF> 80% PEF60%~79 % 无焦虑 SaO2无改善 SaO2 > 90% 1小时内无效 病史：高危病人 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊 PEFv 50% PaCO2 > 45mmHg 60mmHg PaO2 v 出院回家 继续吸入3 2受 体激动剂 多数病人考虑口 服激素 病人教育：如何 正确用药 加强随访 改善 如PEF >