烧伤电击伤的紧急救治.pptVIP

烧伤创面的早期处理 早期清创、无菌敷料包扎，无条件时可用干净的毛巾、被单等包裹。 如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。避免形成环形束带作用。 焦痂切开减压术 (1) 烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。 (2) 碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越Ⅲ度焦痂边界。 (3) 减张处伤口止血后, 碘伏纱布填塞, 缝合固定。 环行焦痂 切开减张 转送前准备（小结） 镇静止痛 创面处理 补液 中、重度吸入性损 伤气管切开 留置尿管 骨折等合并伤处理 书写简易医疗文书 1、标明致伤原因，致伤面积、分度； 2、记录生命体征； 3、记录有无复合伤及处理、有无止血带的应用、开始使用时间及需中止时间； 4、记录补液内容； 5、气道状况，有无气管切开。； 6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况； 7、有无行清创，环行焦痂切开减张等治疗； 转送途中注意事项 冬季防寒，夏季防暑。 补液。 携带急救器材和药品，如气管切开包、氧气等。 后送工具的选择: 速度快，颠簸少, 途中有治疗和紧急处理设施。 谢谢！ 海军总医院 NAVY GENERAL HOSPITAL 烧伤电击伤的紧急救治 I度烧伤(红斑性烧伤) 局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。 浅II度烧伤 (水疱性烧伤) 局部红肿, 有大小不一、饱满水疱。创基潮红,质地软, 温度高,疼痛剧烈, 感觉过敏。 深II度烧伤 局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧， 感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。 III度烧伤(焦痂性烧伤) 因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥, 发凉, 感觉消失,拔毛不痛,可见栓塞的血管网。 正常皮肤结构示意图 海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL 烧伤分度皮肤示意图 烧伤深度的估计 三度四分法 I度、浅II度、深II度、III度 I度、浅II度 → 浅度烧伤 深II度、III度 → 深度烧伤 三度四分法歌诀 Ⅰ度自体表皮烧，角质损害无水疱， 局部红斑为特征，3 至 7天痊愈好。 浅Ⅱ真皮浅层烧，表真分离起水疱， 红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。 深Ⅱ真皮深层烧，真皮受损残汗毛， 基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。 Ⅲ度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到， 焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。 烧伤面积的估算 以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。 中国新九分法 按体表面积将人体各部位定为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。 成人：头面颈 = 1×9% 双上肢 = 2×9% 躯干(含会阴1%) = 3×9% 双下肢(含臀部) = 5×9% +1% 共为11×9%+1% = 100% 手掌法 不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。 吸入性损伤 一、致伤原因 (一) 热力损伤 ——干热与湿热。 直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。 (二) 烟雾损伤 烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体, 可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%。 吸入性损伤的病理生理 早期缺氧 通气功能障碍 换气功能变化 有下列情况应考虑吸入性损伤 于密闭环境发生的烧伤； 面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤； 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者； 4. 刺激性咳嗽，痰中有炭屑； 5. 声嘶、吞咽困难或疼痛； 6. 呼吸困难和哮鸣。 吸入性损伤的临床分级 1.轻度吸入性损伤 —— 口、鼻和咽部。鼻毛烧焦， 口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀, 有含炭粒的痰液。 2.中度吸入性损伤 —— 喉和气管。 声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰, 有气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。 3.重度吸入性损伤 —— 支气管以远。 火灾现场自救 1. 报警 ——→ 2. 镇静 —— 披上湿被褥降低 重心 (匍匐)，堵住