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疫情防控下公立医院费用会计核算管理 一、引言 年月爆发的新型冠状病毒肺炎疫情，打破了原有的正常社会秩序，国家立即启动重大突发公共卫生事件一级响应。新型冠状病毒传播速度快、影响范围广，当今社会经济快速发展，人口基数大、流动性强，导致治理难度增大。面对这次疫情，党中央迅速做出决策，以史无前例的速度进行防疫布点。为了避免新型冠状病毒肺炎疫情的扩散，上级政府规定各地区所有医院立即关停部分门诊，缓期收治病情较轻的病人，缓期择期手术，增加隔离病房，紧急购置应急医疗设备等，导致门诊和住院病人数量急剧下降，医疗工作量和医疗收入明显减少，疾病流行的预防控制费用和医疗机构的运行费用明显提高。举国之民更是众志成城，尽其所能去配合国家的各项措施，这体现了我国强大的号召力和执行力，对防止疫情进一步蔓延发挥了重要作用，更体现了国家强大的治理能力[ ]。在疫情防控下，公立医院费用严格审核。公立医院费用支出具体指医院在开展医疗救助等服务以及其他活动过程中产生的资金、资源或者资产的消耗与损失，主要包括医疗支出、科教项目费用支出、管理费用支出、财政项目补助支出以及其他支出等[ ]。 会计核算方法主要是指设置会计科目及账户、复式记账、填制和审核凭证、登记账簿、成本计算、财产清查和编制财务会计报告等。公立医院费用会计核算管理是以经营活动为重点，本着真正管理行为，创造出具有真正价值的管理模式，为利益相关者提供实际价值，一定程度上可充分体现公立医院在收取病人费用上的公益性优势。通过不断强化医院成本核算，使医疗药品成本归集与控制方面得到保障，有利于适应公立医院改革标准[ ]。年月，我国财政部颁布了有关“会计管理应用指引”的条例，总结了相对成熟的会计核算管理机制，这对公立医院费用统计来说，无疑具有指导性意义。 然而，会计核算是单位在一定期间内经济活动的最终成果，也就是单位所得与所耗费或支出的配比，二者相抵后的差额，有的表现为盈余，有的则表现为亏损[ ]。会计核算在基建账日常管理基础上，按月向管理者和审计部门提供财务汇报结果，方便相关部门对公立医院费用进行监督与管理。在一定程度上会计核算能够反映经营成果的最终要素，计算和处理涉及有关财务方面的经济利益，因此必须及时进行会计核算。 二、疫情防控会计核算执行过程中存在的问题 以价值医疗为导向的医疗体制改革，是当今世界卫生保健领域发展的新趋势[ ]。以工作量和收入作为激励因素的传统绩效核算模式已不能适应当前医疗卫生体制改革的需要，其所造成的医疗服务行为扭曲、成本上升、结构不合理、医患矛盾突出等问题越来越受到社会各界的关注。 根据国家医疗体制改革要求，公立医院要遵循社会效益准则，对药品进行零差价销售，该过程存在医改过渡期药品结转成本、医疗风险基金提取科室成本、固定资产后续支出核算、预算编制和执行问题[ ]。按照制度规定，药品在发出时，实际成本应根据实际情况采用个别计价法、先进先出法或加权平均法确定。随着计算机系统的普及，医疗机构具备了用计算机管理药品的能力，具备按照个别计价法核算出药和结转成本的能力[ ]。 （一）药品结转成本 在疫情防控下，对公立医院销售药品、向病人收取费用的成本结转，医院应将门诊和住院部销售的药品在计算机系统中加以区分，在月末成本核算时，可按门诊和住院进行成本归集。按照制度规定，医院药品在发出时，实际成本应根据实际情况采用加权平均法、先进先出法或个别计价法确定。随着计算机系统和会计电算化的普及，医疗机构具备了用计算机、电算化管理药品的能力，具备用个别计价法核算出药和结转成本的能力。疫情防控下公立医院要求对药品进行实价核算，因政府会计下取消了对药品进销差价科目，在实务操作过程中，药品零差价销售政策是渐进的，不能全面实行。受到药品种类影响，容易造成会计核算管理较难，掌握信息具有局限性。 （二）医疗风险基金提取科室成本 目前医疗诉讼、赔偿状况时常发生，但对公立医院提取风险基金所占当前收入比例超过限制的问题还未进行深入研究，对不同风险程度下的科室，依然没有区别对待[ ]。在疫情防控下，医疗风险基金提取科室成本逐渐增长，对应的医院费用会计核算相应工作强度增加。医疗风险基金提取科目的设置，使得财政补贴得到完整映射，搭配所需提取科目使用，能够真实反映出医院财务完整信息，进而体现公立医院的公益性[ ]。 （三）固定资产后续支出核算 疫情防控下，固定资产与以往制度相比，在单位价值研究基础上，提出了计提折旧固定资产补偿方式，可从收入中回收固定资产总值。由于固定资产资本化与费用化之间的关系具有不确定性，再加上会计职业能力不足，会影响公立医院费用核算结果[ ]。 三、公立医院管理费用会计核算目标 将医