食管疾病全ppt演示课件.ppt

姑息疗法 胃或空肠造瘘 食管胃短路吻合术 减状手术 食管腔内置管术 附：常用切口 上段：颈、右胸及腹部三切口 中段：左后外侧切口或右胸腹双切口 下段：左后外侧切口或胸腹联合切口 颈部切口位置 胸部切口位置 三切口位置及体位 胸腹切口位置 6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄 晚期，失去手术时机者 全身情况差，无法耐受手术者 放射治疗与化学治疗 适应征 放射治疗： 化学治疗：对食管癌的效果差 鳞癌、未分化癌：效果好 腺癌：效果差 单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者 放射治疗(radiotherapy) 辅助放射治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始 化学治疗(chemotherapy) （1）术前新辅助：提高手术切除率（术前2～3周） （2）术后辅助： 术后3～6周开始 电化学（ECT，DCT） 生物治疗(应用BRM ) 其他治疗 综合治疗 手术+放疗+化疗 放疗+手术+放疗（+化疗） 放疗+化疗 扩散和转移 1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚 侵润、淋巴和血行转移呈跳跃性 八、预后 预后： 5年生存率: 22.5～36.8% 10年生存率: 17.2～19.7% 贲门失弛缓症 Achalasia of Cardia 吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良 多见于20～50岁，女性稍多 病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管黏膜充血、发炎及溃烂 临床表现（clinical features) 咽下困难，时重时轻 (dysphagia) 疼痛 (chest pain) 食物反流 (regurgitation) 体重减轻 (weight loss) 出血、贫血 (bleeding/anaemia) 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 内窥镜检查 目的： 了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管镜下染色检查 2％甲苯胺蓝 肿瘤组织 正常组织 3％Lugol碘溶液 癌变组织 正常组织 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 六、鉴别诊断 食管良性狭窄、憩室 食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经性厌食） 食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉） 食管外压性改变 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 esophagitis 2. 食管憩室 esophageal diverticula 3. 食管静脉曲张 esophageal varicosity 鉴别诊断 (differential diagnosis) 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 五、食管癌的分期（2009版） （一）T、N、M、H、G定义 Tx： 原发肿瘤不能确定 T0： 无原发肿瘤证据 Tis： 重度不典型增生（腺癌无法确定原位癌） T1a： 肿瘤侵及粘膜固有层 T1b： 肿瘤侵及粘膜下层 T2： 肿瘤侵及固有肌层 T3： 肿瘤侵及纤维膜 T4a： 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b： 肿瘤侵及其他临近器官 Tm： 多源癌 （1） T定义：原发肿瘤 Nx： 区域淋巴结转移无法确定 N0： 无区域淋巴结转移 N1a：1-2个区域淋巴结转移 N1b: 3-5个区域淋巴结转移 N2: 6-9个区域淋巴结转移 N3: ＞10个区域淋巴结转移 （2） N定义：区域淋巴结转移 Mx：远处转移无法确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 （3） M定义：远处转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移 AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数 H1：鳞癌 H2：腺癌 （4） H定义： 癌细胞类型 Gx：