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外科缝合的基本方法 遇 外科缝合的基本方法 敷衍 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道， 恢复其功能。 是保证良 好愈合的基本条件， 也是重要的外科手术基本操作技术之一。 不同部位的组织器官需采用不 同的方式方法进行缝合。 缝合可以用持针钳进行， 也可徒手直接拿直针进行， 此外还有皮肤 钉合器， 消化道吻合器， 闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝 合 步 骤 1）进针；（ 2）拔针；（ 3）出针；（ 4）夹针（ 1）、进针缝合时左手执有齿镊， 提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节） ，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （ 2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； （3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔， 持针器迅速转位再夹针体 （后 1／ 3 弧处），将针完全拔出，由第一 助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 （ 1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最 多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的 创口缝合。 单纯间断缝合（ 2）、 连续缝合法：在第一针缝合后打结， 继而用该缝线缝合整个创口， 结束前的一针， 将重线尾 拉 出 留 在 对 侧 ， 形 成 双 线 与 重 线 尾 打 结 。 连续缝合法（ 3 ）、连续锁边缝 合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤 移植时的缝合。 连续锁边缝合法 （4）、8 字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两 种  8 字缝合 法 （上课跟老师争了好久，原来老师那方法就是传说中的 “外 8 字 ”，右边是 “内 8 字 ”法，看来 “外 8 字 ”临床用的要多些呀） （ 5）、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医 .学教 .育网搜 .集整理外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 （ 1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（ Lembert ）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断垂直褥式内翻缝合法（ 2）、间断 水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（ Halsted ）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（  间断水平褥式内翻缝合法（ 3）、连续水平 Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（ 4）、 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells ）缝合法，如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法（  5）、荷包 缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周， 结扎时将中心内翻包埋， 表面光滑， 有利于愈合。 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合（ 6）、半荷包缝合法：常用于 十 二 指 肠 残 角 部 、 胃 残 端 角 部 的 包 埋 内 翻 等 。 半荷包缝合（十二指肠残端下角 包埋） 3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合 或吻合。（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 （ 2 ）、 间 断 水 平 褥 式 外 翻 缝 合 法 ： 如 皮 肤 缝 合 。 间断水平褥式外翻缝合法 （ 3 ）、 连 续水 平 褥 式 外 翻 缝 合 法 ： 多 用 于 血 管 壁 吻 合。 连续水平褥式外翻缝合法 4. 减张缝 合法： 对于缝合处组织张力大， 全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹 壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘 2－ 2.5cm 处进针，经过腹 直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针， 以保层次的准确性， 亦可避免损伤脏器。 缝合间 距离 3－ 4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前 将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫， 以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧， 以免影响血运。 减张缝合 法 5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小 持针钳及 0 号丝线。缝合要领： 从切口的一端进针， 然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出， 最后抽紧， 两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。 常用于外露皮肤切 口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不