创伤骨科常见疾病诊疗规范[文].docxVIP

标 准 规 范 20XX standard E 伤口骨科常见疾病医治规范 闭合性骨折 【 确诊关键 】 病史：外伤史 。 体征：具有骨折专有体征：失常活动、部分变形、骨摩擦音(感)等。 X线相片。 【 医治准则 】 凡疑有骨折者，一概按骨折处理。 有休克者须先抗休克；有内脏损害者，先处理内脏损害，然后再处理骨折。 痛苦剧烈，可给予镇痛药物。 在恰当的麻醉下，前期办法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 不稳定型骨折，运用牵引术或切开复位。 切开复位机遇按具体状况决议。部分肿胀严峻、伤后超越48小时者，可消肿后手术。 四肢长主干骨折复位后，运用石膏或夹板固定。 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查医治作用。 前期辅导患者作自动性功用训练。 骨折应固定到临床愈合停止，一般时刻是：锁骨4～8周，肱主干5～6周，尺桡主干6～8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周， 腰椎10～12周。 去在外固定前，有必要摄X线片，确认骨折愈合停止。 小夹板固定术 【 习惯证 】 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应合作运用皮牵引或骨牵引。 四肢敞开性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【 留意事项 】 所挑选夹板长短、宽窄应当适宜。太宽不能固定牢靠，太窄简单引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。 应合理放置固定垫，而且方位要精确。 运用夹板前应精确判别患者神经、血管等损害状况，以利于调查。 缚带要松紧适宜，要求缚后所打的结能够上下移动1厘米。 有方案辅导患者作功用训练，并嘱患者随时复诊。 石膏纱带固定 【 包扎前预备 】 物品：恰当巨细石膏纱带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、 线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的预备： （1） 向病者及家族交待包扎留意事项及石膏固定的必要性。 （2） 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 【 固守时留意事项 】 先将肢体置于功用位，用器械固定或专人扶持，并坚持该方位直至石膏包扎结束、硬化定型停止。扶持石膏时运用手掌，禁用手指。 环绕石膏时要按必定方向沿肢体外表翻滚，切忌用力抽拉纱带，并随时用手抹平，使各层彼此粘合。 在关节部位运用石膏条加厚加固，搬动时要避免石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 石膏包扎后应注明日期及确诊。 石膏未干固从前，留意凸出部勿受压，避免洼陷压榨皮肤，引起压榨性溃疡。 为加快石膏凝结，可在温水中加放少量食盐，气候湿润可用电炉、电吹风等办法烘干。 石膏固定应包含骨折部位的远近端二个关节。肢体应显露指(趾)端以便于调查。 术后应亲近调查，特别开始六个小时。如有下列状况，应及时切开或撤除石膏：（1） 肢体显着肿胀或痛苦。（2） 肢体有循环妨碍或神经受压。（3） 不明原因的高热。 石膏松动、变软失效，应及时替换。 应鼓舞患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作自动缩短、舒张的训练，以促进血 液循环，避免肌肉萎缩及关节生硬。 锁骨骨折 【 病史收集 】 及时完结病史的收集，24小时内完结病历。 内容应包含受伤的时刻、机制、部位及伤后处理的通过。 【 检 查 】 接诊后有必要及时完结体格查看。 特别留意是否兼并血气胸；锋利伤还应留意臂丛神经损害及锁骨下血管的损害。 应摄锁骨X线片，假如体检置疑胸腔损害，应摄胸部X线片以利确诊。 拟手术的患者行血惯例、血型、出凝血时刻查看。 【 诊 断 】 有明晰的外伤史。 伤处呈现痛苦、肿胀、皮下瘀斑，有时部分拱起，伤侧肩及上臂拒动；部分压痛，有的可能触及到骨折端，或许触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 锁骨X线片可显现锁骨骨折及其移位状况。 【 医治准则 】 办法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍照X线片，骨折愈合可去在外固定。 手术医治：对锁骨骨折移位严峻，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术 查看的一起行锁骨骨折切开复位、结实内固定。也可依据患者的要求实施手术。 【药物医治】 按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤，消肿止痛，可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜侧重养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合敏捷，如无兼症，后期不用服药。 【 作用规范 】 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。 推迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍明晰。 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍明晰。 【 出院规范 】 骨折功用复位，固定牢靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。 肱骨骨折 【 病史收集 】 包含外伤性质、时刻、机制、部位、出血状况及伤后处理通过。 【 检 查 】 医生接诊后应及时完结体