儿科医师转岗培训课 新生儿颅内出血 17新生儿颅内出血（乔萍）.pptVIP

头颅CT 半卵圆中心出血（红箭头） 皮层下出血（黄箭头） 胎头吸引 机制性损伤 产钳助产 急 产 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 其 它 医性源 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 临床表现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 常见症状和体征 意识改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停 颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝 肌张力 增高、减低或消失 其他 黄疸、贫血 三种类型： 急剧恶化型 持续进展型 临床无表现型（最常见） 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH 头颅影像学检查分为四级 Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 脑室内出血分级示意图（水平面） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 临床特点 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 头颅B超 A 左矢状切面 A 左矢状切面 B 右矢状切面 室管膜下出血 双侧室管膜下强回声光团（箭头） 头颅B超 左矢状切面:室管膜下出血（绿箭头） 侧脑室内出血（黄箭头）,侧脑室无扩张 脑室内出血伴室管膜下出血 头颅B超 冠状切面 : 双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。 脑室内出血伴脑室扩张 头颅B超 冠状切面 :右侧脑室内出血(绿箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（红箭头）. 脑室内、脑实质出血 头颅CT 侧脑室体部出血(红箭头） 室管膜下出血(箭头） 头颅CT 脑室内出血(绿箭头） 脑室扩大（黄箭头） 侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头） 右室管膜下出血(粉红箭头） 头颅CT 脑室内出血、脑室扩大 原发性蛛网膜下腔出血 SAH 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示） 临床特点 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 头颅B超 冠状扫描:示蛛网膜下腔（E） 和半球裂隙（I）显著增宽， 蛛网膜和皮层表面回声增强， S为矢状窦 蛛网膜下腔出血 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多 发浅条状及点状高密度影, 蛛网膜下腔出血（箭头所 示）,大脑弥漫性水肿 硬脑膜下出血 SDH 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 临床特点 出血量少 无症状，少数数