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住院医师规范化培训病例分析汇总肿瘤学 资料仅供参考 病例分析题库 一． 胃间质瘤 （一） 病例 1（提供者：张哲） Q1：补充病史。 A1：略。 Q2：根据病史给出诊断：胃间质瘤。常见症状是 什么？ A2：无特异性临床表现，病程可短至数天长至 20 年，恶性 GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。 GIST 的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，一般无特异性。 胃肠道出血是最常见症状。贲门部 GIST 吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。 部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。 常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性 GIST 可有体重减轻、发热等症状。 Q3：体检注意点？ A3：左锁上淋巴结，直肠指检＋常规体检。 Q4：还应完善哪些检查？ A4：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199、 资料仅供参考 CA50、CA242、CA724）、胃镜、超声、腹部 CT、胸片或胸部 CT、盆腔 CT、消化道造影。 Q5：治疗？ A5：当前为止不主张药物化疗及放疗， 以手术治 疗为主。 术后靶向药物：格列卫（药物机制： GIST 中存在 c-kit 变异， c-kit 基因位于 4q11-21，编码产物即为 CD117），使用时间： 3 年（以前是 1 年，新近更新）。格列卫无效可用舒尼替尼 （药物机制：多靶点酪氨酸激酶抑制剂） 。 病例 2（提供者：郑重） 病例是男性， 60 余岁，病理证实是胃间质瘤。 Q1：补充病史。 A1：中间有段外院治疗情况没写， 还需补充个人 史、疾病史等。 Q2：如何鉴别良恶性？ A2：（1）扪及腹腔肿块，增长速度较快； 2）肿瘤与邻近组织粘连； 3）肿瘤直径 5cm ；4）发生于小肠部位； 5）核分裂 5/50HPF。 Q3：格列卫治疗靶点？ A3：格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）的治疗靶点包括 BCR-ABL融合蛋白、跨膜受体 KIT 及血小板 资料仅供参考 衍生生长因子受体（ platelet-derived growth factor receptor ，PDGFR）等。 Q4：哪些考虑术后辅助格列卫？ A3：存在高危复发因素的患者： 肿瘤直径 5cm，术中肿瘤破溃，出血坏死，小肠肿瘤，腹腔多发。Q5：手术切除范围？ A5：直径 3cm胃间质瘤可行局部或锲形切除， 3-5cm 根据所在部位锲形切除或胃大部切除，而直径 5cm者均应行根治性胃大部切除，切缘保 5cm，由于 GIST 很少发生淋巴结转移，不推荐常规淋巴结清除手术。 （注：上述是教学查房答案，关于切缘当时我回答 5cm，师教授提示 5cm 是癌需要的切缘， GIST是不是粘膜病变 2cm切缘不知道是哪个）。 Q6：如何体现人文关怀？ A6：师教授特别提到术后是否需要辅助治疗， 帮 助获得慈善赠药。 鼻咽癌 病例提供者：李薇薇 Q1：结合提供给你的资料， 你认为病史还有哪些 需要补充的？ A1：略。 资料仅供参考 Q2：结合病史以及现有资料，该病人的分期？ A2：按 国内鼻咽癌临床分期为 T?N2M0。 Q3：鼻咽癌病人在体检时要 注意检查哪几对颅神经的症状 ？ A3：III 、IV 、V、VI 、XII 对颅神经。 Q4：鼻咽癌患者治疗前要进行哪些检查？ A4：鼻咽镜、病理、颈淋巴结、颅神经、血常规、肝肾功能、 VCA-IgA、鼻咽和颈部 MRI、胸片 / 胸 CT、腹部 B 超/CT、骨 ECT、PET-CT等。 Q5：鼻咽癌的鉴别诊断？ A5：鼻咽增殖体、鼻咽淋巴瘤、鼻咽或颅底脊索 瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽结核等。 Q6：在体检颈部淋巴结中，摸到肿大淋巴结，要 描述哪几方面的内容？ A6：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘 连、压痛、局部皮肤变化。 资料仅供参考 二． 乳腺癌 病例 1（提供者：欧丹） 29 岁女性，左乳腺癌术后 3 年，腰椎及骨盆疼 1 月。3 年前改良根治术，手术病理：肿块位于外上象限，大小 2×1.5 ×3cm，LN 7/14(+) 。 ER++，PR-，Neu++，FISH 无扩增。术后辅助化