急诊室 缩短急性脑卒中患者溶栓时间PDCA汇报.pptx

缩 短 急 性 脑 卒 中 患 者 D N T 时 间急 诊 医 学 科仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新部门介绍急诊医学科 ★省内集院前急救、急诊医学、紧急医学救援为一体的综合性学科★院级重点学科★急诊住院医师规范化培训基地★浙江省急诊急救专科护士培训基地★致力于提高护士：急救专科能力护理教育能力护理科研能力护理管理能力国内外新进展★专科特色：严重多发伤救治心肺脑复苏脏器功能支持急性中毒救治急性脑卒中溶栓取栓急性心梗PCI★国家紧急医学救援队：积极参与救援实战救援理论与标准研究救援技术与流程创新救援设备优化与创新灾难研究所★浙江省急救指挥中心挂靠：全省急救体系建设技术和流程创新技术准入与质控信息标准化建设业务培训 学术交流重症监护急诊诊区急诊病房急诊抢救部门介绍急诊护理质量改进……跨部门合作模式提高急诊医护洗手依从性MDT建设降低导尿管相关性降低非计感染发生划拔管率率提高急诊创伤患者评估完善率提高急性心肌梗死(STEMI)门球时间达标率提高急诊预检分诊准确率提高危重病人转运执行正确率项目介绍? CQI汇报书团队甘特图1.急性脑卒中：因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。2.DNT （door-to-needle time) ：卒中患者进入急诊室至进针溶栓开始时间。参考文献：中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010［ J］． 中国医学前沿杂志(电子版)， 2010， 2:50-59存在问题现状：?我国“十一五”期间的研究显示?我国DNT 115 分钟?我国DNT＜60分钟仅占7%? 我院：2014.12-2015.530例DNT： 平均时间 58min存在问题项目 时间时间（分钟）百分比累计百分比确定床位、化验时间（CT结果及医生谈话）3864.18%64.18%预检分诊时间611.94%76.12%开医嘱取药、化药时间510.45%86.57%神经内科医生到达时间57.46%94.03%医生诊治开单时间45.97%100%总时间58100% 备注：收集人：品管圈成员收集周期：5个月收集时间：2014/12/25—15/5/24制表时间：2015/7/15收集地点：急诊抢救室收集方式：以患者就诊时间为起点，各环节起点时间精确到分，记录每个环节的时间点。改进依据一、医院评审标准改进依据二、时间就是大脑————越早溶栓，预后越好Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke . N Engl J Med . 2015 Feb 11三、同行水平1、国际标准60分钟2.美国卒中协会2013年最新3年展望DNT48分钟Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic StrokeStroke. [J].published online January 31, 2013;监测指标纳入标准排除标准中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，中华神经科杂志[J].2015,48（4）：246- 257.目标48min国内外文献同行水平现况调查58min1.张小雪,张京芬. 国内急性期缺血性脑卒中的溶栓治疗现状分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(02):222-224.2.Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic StrokeStroke. [J].published online January 31, 2013;美国卒中协会2013年最新3年展望DNT48分钟目标分钟原因分析真因验证1.溶栓流程制度欠完善，各部门配合欠紧密2.床位紧张，溶栓区域不明确，溶栓资料放置分散3.医护经验缺乏，对流程欠熟悉，谈话技巧欠缺whywhatwhen日期who负责人where地点改进计划how PLAN方法规范溶栓流程，设立溶栓特检绿色通道，利用可视化管理方法设置警示标识系统溶栓流程欠完善，各部完善溶栓急救流门配合欠紧程密一、依据PADC石爱丽、郑伟邵燕琪2015.10.3-10.9抢救室、收费处、检验科、放射科信息化技术设定虚拟床位，设置溶栓专用区域。利用可视化管理方法，建立卒中工具箱床位紧张，溶栓区域不明确，溶栓资料放置分散材料方玲翠抢救室明确规范合理放置2015.10.12.-10.18医护经验缺乏，对溶栓流程欠熟悉，谈话技巧欠缺建立培训模型，医护共同学