主管护师内科护理学第一章呼吸系统疾病病人的护理.docxVIP

第 第 PAGE # 页 第一章 呼吸系统疾病病人的护理 第一章 呼吸系统疾病病人的护理 概述、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、支气 管扩张症、肺炎、肺结核肺脓肿、原发性支气管肺癌、自发性气胸、呼吸衰竭、呼吸系统疾病病人常用诊 疗技术及护理。 第一节 概述 包括： 呼吸系统的结构与功能 呼吸系统疾病病人的症状评估 一、呼吸系统的结构与功能 （一） 呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。 记忆：环 - 坏 环甲膜在声上呼吸道：由鼻、咽、喉组成，主要生理功能是对吸入气体加温、湿化、净化的作用。 带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位。 环甲膜在声 将呼吸系统分为上、下呼吸道的标记是 甲状软骨 会厌软骨 环状软骨 锁骨 胸骨 『正确答案』 C 『答案解析』 呼吸道：以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。 下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。 包括气管、支气管、细支气管和肺实质。 气管逐 级分支到肺泡共 23 级，构成气管 - 支气管树状结构。 黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御 机制。 下列关于左、右主支气管的描述中错误的是 气管在隆凸处分为左、右主支气管 右主支气管较左主支气管粗、短、直 进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管 异物易吸入左主支气管 . 肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关 『正确答案』 D 『答案解析』异物易吸入右主支气管。 下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是 呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道 上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化 下呼吸道终止于终末细支气管 气管于隆凸处分为左右主支气管 黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制 『正确答案』 E 『答案解析』 黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。 肺内气体交换 肺内气体交换 肺和肺泡：左右肺位于纵隔两侧，上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成。 主要在肺泡。 （二）胸膜和胸膜腔 胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。 胸腔内压是指胸膜 腔内的压力。由于肺弹性回缩力的作用， 正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压（称胸内负压）， 吸气时胸内负压加大。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。 下列关于胸膜腔的描述错误的是 胸膜腔是一个潜在的开放腔隙 胸膜腔内持续为负压 吸气时胸膜腔内负压增大 正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用 胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素 『正确答案』 A 『答案解析』 胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔。 （三）肺的血液循环 肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。 肺循环：由肺动脉 - 肺毛细血管 -肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换。 下列关于肺血管的描述错误的是 肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环 肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血 各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应 肺脏气体交换功能主要由肺循环执行 肺循环是一个高压、高阻力循环系统 『正确答案』 E 『答案解析』体循环是一个高压、高阻力循环系统。 （四）肺的通气和换气功能 肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。 衡量的指标包括 （1）潮气量（ VT）：呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为 400～500ml 。 （ 2）每分通气量（ MV）：每分钟吸入或呼出气体总量。 MV=VT×呼吸频率，正常成人 6～8L/ 分。 肺换气：指肺泡与血液之间的气体交换。 气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响气体弥散的 因素有呼吸膜两侧的气体分压差、 气体溶解度和气体分子量、 通气/ 血流比例、 肺泡膜的弥散面积和厚度等。 （五）呼吸运动的调节 呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓）， 吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼 吸周期。 呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中 O2、 CO2和 H+对呼吸的调节作用。 （ 1） O2：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感， 当 PaO260mmH，g 外周化学感受器产生刺激作 用使呼吸加深加快。 （2） CO2： CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素， 当 CO2浓度缓慢持续升高时， CO2对中枢化学感 受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激 作用，若给予吸入较高浓度的 O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使 CO2 潴留加重。 二、呼吸系统疾病病人的症状评估 咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状） 咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏 液脓性、脓性、血性等。 肺炎链球菌肺炎：铁