gdm与pgdm的诊断标准和治疗目标.pptVIP

内容 ? 诊断 ? 不良结局 ? 妊娠期监测 ? 咨询和治疗 ? 特殊情况下的处理 ? GDM 孕妇的产后随访 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 妊娠合并糖尿病 —及时使用胰岛素 1. 杨慧霞等 . 妊娠合并糖尿病临床实践指南 . 2013 年第 2 版 , 人民卫生出版社 2. 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2010 ） 避免使用口服降糖药物，通过饮食治 疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗 中国 2 型糖尿病防治指南 饮食控制一周血糖不达标即启用胰 岛素治疗（如下图） 妊娠合并糖尿病临床实践指南 妊娠糖尿病患者 妊娠前糖尿病患者 如计划妊娠，停用口服降糖药改用胰岛素 （如下图） 中国 2 型糖尿病防治指南 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 不达标 一周 检测全天 24 小时血糖 （三餐前后和 0 点 ） 计 划 妊 娠 前 停 用 口 服 降 糖 药 GDM 诊断成立 妊娠前糖尿病患者 饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量摄入血糖又超标 咨询和治疗 ? 妊娠前： 计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使 HbA1c6.5 ％， 使用胰岛素者 HbA1c 可 7 ％ ? 妊娠期 ? 分娩时机及方式 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 咨询和治疗 妊娠前药物的合理应用 ? PGDM 如果妊娠前应用 ACEI 治疗 DN ，一旦发现妊娠，应立即停用 ? 合并慢性高血压者，妊娠期血压控制目标为收缩压 110-129 mmHg ，舒张压 65-79 mmHg ? 应用二甲双胍的 T2DM 患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿 意，可在医师指导下继续应用 ? 计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使 HbAlc6.5 ％，使用胰岛素者 HbAlc 可 7 ％ 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 妊娠期 ? 医学营养治疗 ? 营养摄入量推荐 ? 餐次的合理安排 ? GDM 的运动疗法 ? 药物治疗 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 医学营养治疗 ? 确诊 GDM ，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血 糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后， FPG 及餐后 2 h 血糖仍异常 者，推荐及时应用胰岛素。 ? 少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要 ? 运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是 GDM 综合治疗措施之一 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 GDM 与 PGDM 的诊断标准和控制目标 ——回顾指南 , 立足循证 PP-HM-CN-0067 背景 ? 中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并 糖尿病协作组现对指南 ( 草案 2007) 进行了修改，制订了本指南 ? 主要参考了我国现行的 GDM 诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组 IADPSG 、国际糖尿病联盟 IDF 以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊 娠合并糖尿病指南 ? 参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。 妊娠合并糖尿病 孕前糖尿病 （ PGDM ） 妊娠期糖尿病 （ GDM ） 妊娠合并糖尿病的分类 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 内容 ? 诊断 ? 不良结局 ? 妊娠期监测 ? 咨询和治疗 ? 特殊情况下的处理 ? GDM 孕妇的产后随访 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 孕前糖尿病（ PGDM ）的诊断 1. 妊娠前已确诊糖尿病 ? or 2. 妊娠前未进行血糖检查：达到以下任何一项即可诊断 ? FPG ≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ? 75g OGTT 服糖后 2h 血糖 ≥11.1mmol/L (200mg/dl) ? 伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) ? HbA1c ≥ 6.5% , 但 不推荐妊娠期常规用 HbA1c 进行糖尿病筛查 符合以下两项中任意一项者，可确诊为 PGDM ： 杨慧霞等 , 中华妇产科杂志 ,2014,49(8):561-9 妊娠期糖尿病