特聘护理组标准技术手册胸腔引流护理技术一目的1藉由胸腔插管将.docxVIP

獎卿護理展望基金會 獎卿護理展望基金會 SPN-Nr-04-17 特聘護理組標準技術手冊 胸腔引流護理技術 . 目的 藉由胸腔插管將胸腔內之液體或氣體由肋膜腔引流出 ，重健肋膜 腔負壓使肺葉擴張，恢復肺泡換氣功能增進肺部擴張及心肺功 能。 了解肋膜腔或縱隔腔引流物的性質及量 二. 適用範圍： 膿胸、氣胸、血胸、肋膜積水 . 內容： 設備及用物： 一）胸管插入 1. 大棉枝 - 1-2 包 2. 酒精性優碘 - 適量 3.75％酒精 - 適量 4. 治療盤 - 1個 5.10 cc空針 1個 6.2 ％xylocaine 1瓶 7. 無菌治療巾 - 3條 8. 無菌洞巾 - 1條 9.3 號絲線 1捲 10. 無菌 D/W or N/S （20 c） 1 瓶 11. 無菌剪刀 ---1 付 12. 無菌手套 ---1 付 TOC \o 1-5 \h \z 13.11 號尖刀片 1 支 無菌大止血鉗 1 支 無菌胸管 1 支 外科接管（150 cm軟質） 1 條 無菌胸腔引流瓶 1 瓶 角針 1 支 持針器 1 把 sofra-tulla 1-2 紗布 2 包 y 型紗布 1 包 y 型棉墊 1 包 膠布 止血鉗 （二）更換引流瓶大棉枝 膠布 止血鉗 （二）更換引流瓶 大棉枝 2酒精性優碘 3.75 %酒精 治療盤 止血鉗 無菌 D/W（20 cc） 胸腔引流瓶 1 捲 -1 支 ——1-2 包 適量 適量 個 支 ——1 瓶 一1 瓶 8.膠布 1 捲 9.非無菌手套 1 付 （三）胸管之拔除： 1.大棉枝 1-2 包 2酒精性優碘 -----適量 3.75 %酒精 ----- 適量 TOC \o 1-5 \h \z 治療盤 1 個 無菌手套 1 付 無菌剪刀 1 付 sofra-tulla 1-2 片 紗布 1-2 包 膠布 1 捲 胸腔引流護理技術 步 驟 要點與原則 （一） 向病人或家屬解釋其目的及過程 （二） 洗手準備用物至病人單位 （三） 胸管之插入： 協助病人採舒適臥位，露出插管位 置病拉上窗簾 協助醫師消毒穿刺部位 取無菌治療巾及洞巾鋪設無菌區域 兴事先填妥手術冋意書，取得合作 兴依病人X-ray、echo決定穿刺部位 兴引流液體：胸管於第5-6肋間及腋中 線父點或第8-9肋間 兴引流空氣：胸管於第2-3肋間及鎖骨 中線父點  4協助dr抽取2% xylocaine施仃局部 麻醉 5?將無菌D/W到入胸腔引流瓶，內接 兴胸腔引流密閉系統，需確定瓶內水柱 上外科接管，以膠布在瓶外標示出 埋入水下3-5公分 內裝的水量及日期。 兴瓶身外膠布橫標示：水平基準線 6.醫師以尖刀劃開皮膚，插入胸管立 瓶身外膠布直標示：個班觀察統計線 刻接上胸腔密閉引流系統 兴檢查連接處是否密緊，胸瓶上僅 7?縫線固定胸管後消毒，以 sofra-tullaY型紗布、Y型棉墊、寬 vaccum端打開；胸管與外科引流管連 接已架橋方式，右胸官不易插入，以 膠布覆蓋 無菌止血鉗撐開皮膚插入 8?觀察引流量、顏色、性質 兴插入深度及胸管大小需交班 9?固定胸腔引流管於床邊並放置止血 兴觀察玻璃管內水面波動情形：吸氣時 鉗，使其自然下垂勿打結。 上升，咳嗽或呼氣時下降且有氣泡。 10依醫囑接上抽吸器及調整合宜壓 若無上下波動，可能引流管阻塞、受 力 11測量牛命徵象 壓或肺已擴張，需要時擠壓引流管 12?整理病人單位調整舒適臥位 兴使引流順暢並預留適當長度，可供病 13.整理用物、洗手 人活動，避免牽扯及扭曲或胸瓶不慎 打翻時，需要使用止血鉗夾住胸管， 防空氣進入肋膜腔，止血鉗放於床邊 備用。 兴抽吸壓力約負壓15-20cmH2O 14.紀錄 兴插管過程病人反應，生命徵象，引流 傷口及呼吸情形。 15.依醫囑追蹤X-ray 兴確疋插官位置  （四）更換引流瓶： 無菌D/W倒入引流瓶，標示水平 基準線 將新外科接管連接引流瓶 用止血鉗夾住舊胸管 取下舊的外科接管，並消毒胸管 接口後接上新的引流瓶 更換已備妥的引流瓶後，鬆開止 血鉗 觀察病人不適情形 整理病人單位及安排舒適臥位 整理用物 紀錄 胸管之拔除： 向病人解釋教導病人做深呼吸後 閉氣之動作 備妥用物 協助病人採舒適臥位，拉上圍簾 露出插管部位 教導病人深吸一口後閉氣，待醫 師迅速拔除胸管，並縫合傷口 後，貼上sofra-tulla用紗布及膠布 固定 觀察病人不適情形 整理病人單位及協助舒適臥位 整理用物；洗手 紀錄 醫師追蹤x光片 兴引留液約1/2-2/3,瓶滿時需更換引流 瓶。 兴止血鉗勿直接夾胸管以免造成胸管 破裂（如以紗布或橡皮套隔開） 兴注意勿打翻胸瓶防仝氣或引流液進 入肋膜腔。 兴胸痛、