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胆道瘘 学习、培训内容： 【定义】 胆道系统因为疾病、外伤或医源性损伤可以发生胆道瘘。 胆囊或胆管与腹壁相通称为胆道外瘘，胆囊或胆管与空腔脏 器相通称为胆道内瘘。胆道内瘘多由于胆石压迫胆囊或胆管 壁而使其坏死并与附近中空脏器相通。常见的胆囊内瘘依次 为：胆囊十二指肠瘘， 胆囊结肠瘘、 胆囊胃瘘、 胆囊胆管瘘， 胆囊小肠瘘；胆总管内瘘依次为：胆总管十二指肠瘘、胆总 管胃瘘、胆总管结肠瘘、胆管胸膜支气管瘘等。 一、胆道内瘘 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、各种不同的内瘘临床表现不同，胆肠内瘘易发生胆道 感染。 2、通过内瘘排出结石可使胆道症状突然好转，大结石还 可造成肠梗阻。 3、胆管支气管瘘可有肺部感染和咳胆汁样痰。 二、辅助检查 1、B 超、CT 及腹部平片检查均可显示胆管内有气体充盈， 是重要的诊断依据。 2、 PTC或 ERCP可见造影剂通过内瘘进入空腔脏器。 3、纤维十二指肠镜检查可发现胆囊十二指肠瘘和胆总管 十二指肠瘘的瘘口。 【治疗】 一、胆道内瘘可在一定时期内无症状，无需处理。 二、有胆道感染或梗阻症状，应手术治疗。手术原则是 切除胆囊，解除梗阻，畅通引流，修复瘘口。 二、胆道外瘘 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、胆道外瘘少数由胆石病引起，如肝胆管结石破到隔下 形成脓肿，在脓肿引流后形成胆道外瘘。 2、多数是胆道手术后由于胆肠吻合口漏，胆道损伤未发 现或胆管引流口处理不当等原因而形成胆道外瘘。胆道外瘘 有胆汁外流，胆汁性腹膜炎，也可发生胆道感染。 【治疗】 治疗原则：应在适当准备之后进行手术。手术原则有切 除瘘道，通畅瘘口远端胆道， 修复吻合口的瘘口或重新吻合。 胆道外瘘既是胆道疾病引起的并发症，也是胆道外科手术的 合并症，病情常是较复杂的，在初期均应以全身治疗和局部 引流为主。在全身情况好转、瘘道形成后再行修复手术。 1、小流量胆瘘、无急性腹膜炎征象者：可以考虑非手术 治疗。治疗原则是充分有效的引流和控制感染。 2、并有急性胆汁性腹膜炎者：需立即手术。 3、有 T 管引流的胆瘘： 应保持 T 管周围区域的充分引流。 管仍位于胆总管内且保持通畅时，经上述充分引流，胆瘘通常都能自愈； T 管部分或全部滑出时，应立即拔除并置入替代引流物； T 管阻塞如不能通过冲洗等措施再通，同样应 立即拔除并置入替代引流物。 4、不能自愈的胆瘘：根据具体情况选择再次手术，可择期 作确定性手术，如空肠 - 胆道或瘘道间的 Roux-en-Y 吻合术。