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（工程建筑套表）建设领域 拖欠工程款调查表 附件 2 建设领域拖欠工程款调查表 表号：建 01 表 制表机构：建设部 批准文号： 有效期至： 企 业 名 称 ： _____________________________________________ 企业法人代码:□□□□□□□□-□ 企业地址：_____________省______________市____________ 县 企业登记注册类型：国有企业□集体企业□股份合作企业□ 联营企业□有限责任 X 公司□股份有限 X 公司□ 私营企业□其他企业□ 外商投资企业□港、澳、台投资企业□ 资 质 证 书 编 号 ： _____________________________________________ 单 位 负 责 人 姓 名 ： _____________________________________________ 单 位 负 责 人 电 话 ： _____________________________________________ 统 计 负 责 人 姓 名 ： _____________________________________________ 填 表 人 员 姓 名 ： _____________________________________________ 填 表 人 员 电 话 ： _____________________________________________ 报出日期：_____________________________________________ 建设领域拖欠工程款调查表 表号：建 02 表 制表机构：建设部 批准文号： 企业法人代码:□□□□□□□□-□有效期至： 工程名称 施工许可证号 工 工程地点 省 市 县 程 政府用房□房地产□市政□医药卫生□文化体育□社会福利□教育□ 信 工程类别 科技□工业□铁道□交通□水利□邮电通讯□民航□其他□ 息 工程立项审批部门 合同备案编号 发包人名称 发包人性质 政府机关□事业单位□企业□其他□ 工程结算(待结算) 已经发包人认可□ 数额（万元） 已结算□待结算□ 未经发