广州涉外经济职业技术学院学生家庭经济情况调查表.docx

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广州涉外经济职业技术学院学生家庭经济情况调查表 系别: 班级: 姓名: 学号: 制表:助学中心 类别 此栏由村委会(或居委会、国营农场办公室 )划定(困难原因及代码) 补充 说明 审核 父母结构及其健康、经济状况 0 A1.孤儿,无任何亲友资助,且有其他方面的支出 0 A2.孤儿,无任何亲友资助 0 A3.孤儿,依靠有固定收入的亲友抚养,但本人生活仍很困难 0 A4.孤儿,依靠有固定收入的亲友抚养,生活基本冋题可以解决 0 A5双亲均患重病而失去全部劳动能力,且需长期治疗,家中几乎没有经济来源 0 A6双亲均患重病而失去全部劳动能力,且需长期治疗,家中收入只能维持基本生活问题 0 A7单亲,患重病而失去全部劳动能力,且需长期治疗,还有其他人读书,家中几 乎没有经济来源 0 A8单亲,患重病而失去全部劳动能力,且需长期治疗,家中几乎没有经济来源 0 A9单亲,患重病而失去全部力动能力,且需长期治疗,豕中收入只能解决基本生活冋题 0 A10单亲,家庭收入未能解决生活基本问题 0 A11单亲,家庭收入只能解决生活基本问题 0 A12单亲,父母离婚,只跟随一方,由父母双方供养 限选 一项 (A5 至A9 项必 须提 供医 院证 明) A1. 0 A2. 0 A3. 0 A4. 0 A5. 0 A6. 0 A7. 0 A8. 0 A9. 0 A10 0 A11 0 A12 0 0 B1.父亲因患重病而失去劳动能力 (需要长期治疗)(需医院证明),每年需治疗费 兀 0 B2.父亲因患重病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)不能自理 0 B3.父亲因患重病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)只能自理 0 B4.父亲因年迈(残疾)而丧失全部劳动能力 0 B5.父亲因年迈(残疾)而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少) 0 B6.父亲(健康)无固定收入且收入低 0 B7.父亲下岗(提供下岗证明) 0 B8.父亲下岗,再就业后收入低(提供下岗证明) 限选 一项 (B1 至B5 项必 须提 供医 院证 明) B1. 0 B2. 0 B3. 0 B4. 0 B5. 0 B6. 0 B7. 0 B8. 0 0 C1.母亲因患重病而失去劳动能力 (需要长期治疗)(需医院证明),每年需治疗费 兀 0 C2.母亲因患重病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)不能自理 0 C3.母亲因患重病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)只能自理 0 C4.母亲因年迈(残疾)而丧失全部劳动能力 0 C5.母亲因年迈(残疾)而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少) 0 C6.母亲(健康)无固定收入且收入低 0 C7.母亲下岗(提供下岗证明) 0 C8.母亲下岗,再就业后收入低(提供下岗证明) 限选 一项 (C1 至C5 项必 须提 供医 院证 明) O O O O O O O O ^-(Nc6TrLOCDi<od OOOOOOOO 家庭成 员中父 母以外 的成员 的结构 及其健 康、经 济状况 0 D1.家中成员(除父母)长期患病(需要长期治疗)(需医院证明),每年需治疗费 兀 0 D2.家庭人口多(5人或5人以上),家中成员(除父母)年迈(65岁以上,几乎 无任何收入) 人,但劳动能力少(低于或等于 20%其中祖辈 人,父辈 人, 同辈 人,有劳动能力的 人 0 D3.家中多子女上学,其中读博士 人,硕士 人,本科 人,大中专 人,高中 人, 初中、小学 人,幼儿园 人 0 D4.本人患重病(正在治疗中)(需医院诊断证明),每年需治疗费 元 0 D5.本人意外致残(需医院诊断证明)或天生残疾 0 D6.本人每年需交学费 兀 0 D7.家庭成员(含本人)因患病治疗而负债,共负债 兀 可选 多项 D1. 0 D2. 0 D3. 0 D4. 0 D5. 0 D6. 0 D7 0 家庭经 济经营 及其负 债状况 0 F1.豕庭个体经营者因经营不善而负债,共负债 兀(须提供有效证明) 0 F2.家中遭遇特大自然灾害,造成粮食绝收且房屋倒塌 0 F3.家中遭遇严重自然灾害,造成粮食几乎绝收且房屋倒塌 0 F4.家中遭遇严重自然灾害,造成粮食绝收 0 F5.家中遭遇一般自然灾害,造成粮食减产 0 F6.家中遭遇严重生畜疫情,造成生畜绝收 0 F7.家中遭遇一般生畜疫情,造成生畜减收 0 F8.家中遭遇严重自然灾害,造成种植绝收 0 F9.家中遭遇一般自然灾害,造成种植减产 0 F10.家中遭遇自然灾害、生畜疫情而造成负债,共负债 元 限选 一项 OOOOOOOOO O O lCNCO 寸 99 卜 OO6L llllllllllllllllllll 村委会 或居委 会或国 营农场 办公室 对以上资料的审查结果: 经办人签名: 联系电话: 盖章 年 月

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kunpengchaoyue
该用户很懒,什么也没介绍

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