颈椎的学习教学查房.docx

精品文档 颈椎手术的教学查房 查房内容：颈椎手术护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间： 2013-11-11 主讲人：陈春红 参加人员：徐丽丽 邵小萍 缪小勤 杨敏 罗蓉 吴蕊 徐海荣 孙星星 徐秦 实习生 陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房 , 学习一下人颈 椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈 椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、 突出及继发性改变， 颈椎 骨质增生， 韧带增厚， 钙化等退行性病变刺激或压迫了周围 的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。 据统计， 其发病率随年龄升高而升高。 在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首， 长期的局部肌肉、 韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病 变的部位逐渐出现炎症机化， 并形成骨质增生， 影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤 . 精品文档 前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状 态，外伤直接诱发症状发生。 不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢 高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。 颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发 生不可忽视的原因之一， 亚洲人种相对于欧美人来说椎管容 积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺 如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是 100%，差别的 只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管 狭窄、小椎管等等均是先天发育异常， 也是本病发生的重要 原因。好发人群： 1. 长时间低头看书、坐办公室人员 : 长期 保持头颈部处于单一姿势位置 , 导 致局部过度活动， 损伤局 部椎间盘、韧带等 , 易发生颈椎病。 2. 头颈部外伤人员：头 颈部外伤并不直接引起颈椎病， 但却往往是颈椎病产生症状 的加重因素， 一些病人因颈椎骨质增生 , 颈椎间盘膨出 , 椎管 内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中 , 外加颈部 外伤常诱发症状的产生， 甚至瘫痪发生。 在不适当的颈部按 摩也常有瘫痪发生的报道。 3. 不良姿势 : 如躺在床上看电视 , 看书 , 高枕 , 坐位睡觉等 ; 卧车上睡觉 , 睡着时肌肉保护作用 . 精品文档 差 , 刹车时易出现颈部损伤。 4. 颈椎结构的发育不良 : 先天性小椎管也是发病基础。 颈椎中央椎管、 神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高 1 倍。那我们先由杨敏来介绍一下病史。 杨敏：患者马为民，男性， 46岁，因 " 右上肢麻木 10月余”于 2013年11月 06日由门诊拟 " 颈椎间盘突出症 " 收住入院。 MR：颈 椎退变，C5/6椎间盘突出伴椎管狭窄； C5-7节段颈髓变性， C4/5 椎间盘轻度突出。 肌电图示：右正中神经 MCV减慢、 SCV正常， F波PL正常；右尺神经 MCV减慢、 SCV正常， F波 PL正常；右桡神 经MCV、SCV正常。入院时患者神志清楚，颈部压痛（ +），叩击痛（+），活动受限，双侧 Hoffman征阳性， Spuring 征阴性，右上肢肌肉萎缩，握力减弱，约Ⅲ +级，末梢浅感觉减退， 生理反射存在，病理反射未引出。 患者于 11.11 中午在全麻下行 “颈椎间盘突出 C4/5 椎间盘突出症前路减压 +髓核摘除 +椎间融合 +内固定术”，术毕予心电监护、吸氧，颈部颈托固定，切口引流 管一根，留置导尿，床边备气管切开包。治疗予抗炎，止血消肿，化痰为主。 陈春红：该患者手术后我们要如何护理呢？ 缪小勤： 1. 体位的护理 术毕返回病房时， 护士应协助过床， 专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙 . 精品文档 袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱 落。 24h 后可用颈托固定，抬高床头 10°～ 15°以利于呼吸， 减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩 戴颈托应松紧适宜，定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时 按摩。2. 病情观察 严密观察病情变化， 遵医嘱给予持续心电及 血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧 1 次，给 予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主 诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状，必要时予以吸痰。 切口观察及护理 术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。 术后 24h 内切口引流液量应少于 100ml，若引流量过多，包