行经单鼻孔蝶窦入路手术护理.docx

行经单鼻孔蝶窦入路手术护理 2002 年 9 月~2007 年 12 月, 我们对 76 例垂体腺瘤患者行经单鼻孔蝶窦入路手术 , 并给予精心护理 , 效果满意 , 现将护理体会报告如下。 1.1 临床资料本组男 35 例, 女 41 例, 年龄 22-78 岁。头痛 47 例, 闭经 28 例, 溢乳 26 例, 肢端肥大 23 例, 视力、视野改变 28 例, 无任何症状体检发现 3 例。其中小于 10mm者 30 例,10-35mm者 36 例,35-50mm者 10 例, 侵入蝶窦者 24 例。血泌乳索增高者 36 例, 生长激素增高者 24 例,促肾上腺皮质激素增高者 7 例, 内分泌止常者 9 例。 1.2 方法常规气管插管全身麻醉下行右侧鼻孔蝶窦入路显微手术分块 切除肿瘤 , 双鼻腔填塞 48h。对 76 例患者实行有效的术前术后交流及 , 心理暗示 , 指导和提升患者的自我护理水平 , 增强并规范化落实专科护理、细节护理。 结果 本组肿瘤全切 54 例, 次全切 17 例, 部分切除 5 例。术后症状及内分泌 检汽改善 56 例,22 例山现并发症 , 包括鼻黏膜感染、脑脊液漏 , 尿崩证。 48 例获得 6-36 个月随访 , 其中泌乳索型 32 例, 生长素型 13 例, 促皮肤上腺皮质激素型 3 例。血 PRL正常 25 例, 其余口服溴隐亭治疗。血 GH 正常 16 例,3 例促肾上腺皮质激素正常 ,1 例 2 年后复发。 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理垂体腺瘤患者应详细解释此病相对应症状的原因及预后, 并介绍成功病例 , 使患者树立信心 , 以良好的心态接受手术。 3.1.2 术前准备作好各种术前检查 , 并向患者解释所做检查的必要性 , 做好常规术前准备。 (1) 术前 3d 指导患者练习床上仰卧排便 , 以利术后保持两便通畅： (2) 术前 3d 以 2%氯麻液滴鼻每天 3 次： (3) 术前 12h 禁食,10h 禁饮 , 术前 30min 给予术前用药及备好术中用药。 3.2 术后护理 3.2.1 体位护理术后安置在监护室内保证患者充分休息头偏一侧 , 以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒 6h 后,度卧位 , 以利于颅内静脉回流 , 预防脑水肿。  , 按全麻卧位给予头部抬高  , 15 3.2.2 病情观察 (1) 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化 , 密切观察鼻腔有无分泌物渗出 , 即时用 Ph 试纸检测分泌物的性质, 即时发现有无脑脊液外渗 , 出现脑脊液外渗 , 应即时通知医生实行处理。 (2) 严密观察鼻腔创面情况 , 即时用呋麻滴鼻液、薄荷油滴鼻液滴鼻以预防感染。患者在填塞纱条期间仅用口腔呼吸 , 易出现口腔干燥 , 可用生理盐水 30mL+庆人霉聚 8u+糜蛋白酶 5mg行超声雾化 ,2 次/d 。 3.2.3 对症护理 (1) 严格控制血压过高引起创面出血 , 并随时观察有无大量出血情况 , 一旦出现即时通知医生 , 同时用冰块冷敷额部以减轻出血水准。 (2) 对头部患者除查找原因外 , 应适当应用止痛剂 , 做好心理护 理, 转移其注意力 , 可缓解症状。 (3) 密切观察患者术后尿崩症改善情况以及是否并发尿崩症 , 详细准确记录 24 出入量 , 叫时观察患者皮肤、意识情况。若出现患者现尿朋 , 连续 2h 尿量 >300ml/h 即时应用药物 , 定期测量电解质 , 以免出现电解质紊乱。 3.2.4 出院指导 (1) 视力：告知患者治疗后观察视力变化非常重要 , 日 常生活中要对视力仔细观察 , 一旦发现视力下降应即时来院复诊。 (2) 定期检测内分泌：患者每隔 3 个月检查 1 次性激素 , 并与治疗前实行对照。 (3) 定期复查 MRI：要求定期实行 MRI复查以了解肿瘤变化情况 , 一般半年复查一次。 讨论 经鼻孔蝶窦入路显微外科手术以其微创、安全的特点 , 成为治疗垂体腺瘤的主要手术入路 , 鼻蝶入路分为鼻一鼻中隔一蝶窦入筛及鼻一蝶窦入路 , 前者适于显微镜下操作 , 特点是显露好 , 定位准确 , 后者适于内镜下操作。经蝶入路切除垂体腺瘤的术前术后护理要求扩大 ; 对鞍区解剖结构较熟悉 , 对功能区效应的观察要了解 , 对如护理工作的沟通使用要 熟练 , 以即时有效地观察病情 , 及早发现并发症 , 教育指导患者 , 给子患者信心 , 让患者较好的配合护理治疗。术前术后心理指导从思想上解除 了患者心理障碍 , 使其能积极配合整个治疗护理。出现手术从鼻腔入路 , 术前术后的鼻腔沾、鼻部的局部观察护理对于防止术后引起鼻黏膜感 染具有重要意义。且肿瘤本身或叶瘤的位置及术中的可能性损伤易导 致尿崩症、脑脊液漏等并发症 , 一过性尿崩