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病历书写规范测试题 一、单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（  ） A. 提示疾病主要属何系统  B. 提示疾病的急性或慢性  C. 指出发生并发症的可能 D. 指出疾病发热发展及预后  E.. 文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ） A. 症状及体征的变化 B. 体检结果及分析 C. 各级医师查房及会诊意见 D. 每天均应记录一次 E. 临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ ） A. 入院记录需在  24 小时内完成  B. 出院记录应转抄在门诊病历中  C. 接收记录有接受科室医师 书写  D. 转科记录由原住院科室医师书写  E. 手术记录凡参加手术者均可书写 4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（  ） A. 术前诊断、手术名称 B. 上级医师查房记录 C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D. 患者签署意见并签名 E. 经治医师或术者签名 5、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ ） A. 指具有生病危险 （生命体征不平稳） 病人的抢救 B. 每一次抢救都要有抢救记录 C. 无记录者 不按抢救计算 D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 6、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A. 让患者尽量使用医学术语 B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 应当客观、 真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 7、术后首次病程记录完成时限为（ ） A. 术后 6 小时 B. 术后 8 小时 C. 术后 10 分钟 D. 术后即刻 E. 术后 24 小时 8、问诊正确的是（  ） A. 您心前区痛放射到左肩区吗  B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗  C. 解大便有里急后重吗  D. 你 觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗 9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） 天天天天小时 10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史 11、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史 12、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史 13、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成 小时 B 24小时. 小时. D. 72小时 小时 14、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程 天天C2天.天天 15、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 二、多选题： 1、过去病史包括下列哪几项（ ） A. 传染病史及接触史 B. 手术外伤史 C. 家族遗传病史 D. 局灶病史 E, 预防接种时及药物过 敏史 2、现病史内容包括（ ） A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 诊疗经过及结果 D. 与鉴别诊断 有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职业 3、住院志的书写形式包括（ ） A. 入院记录  B. 再次或多次入院记录  C. 24小时内 入出院记录  D. 24 小时内入院死亡记录  E. 死亡病例讨论 记录 4、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ） A. 疾病的诊断 B. 疾病的治疗 C. 死亡原因 D. 死亡诊断 E. 死 亡时间 5、门诊病历包含（ ） A. 病历首页 B. 病历记录 C. 检查单 D. 检查报告单 医学影像检查治疗三、判断题： 1、医嘱内容前应空两格。 ( ) 2、主诉书写字数应不超过 18 个字。 ( ) 3、年龄在 1 岁以下者记录至月或几个月零几天。 ( ) 4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加 ( “”以)示区 别 （ ） 5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务 人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。 ( ) 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主 任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告 知病情并由患者签名的医疗文书。 （ ） 8、长期医嘱单一般不应超过 2 页，当医嘱超过 2 页且停止医嘱较多时应重整医  （ ） 嘱。 （） 9、三级医院留住观察时间不应超过  48 小时，二级医院不超过  72小时。 （） 四、填空题： 1、手术记录应在（