检体诊断学 第五节 体格检查--血管的检查 血管 检查.ppt

天津医学高等专科学校 诊断学教研室   脉压差增大所至的血管体征，表现 1.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替现象。 2.水冲脉(water hammer pulse) 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌称为水冲脉。 3.枪击音(pistol shot) 指在四肢动脉处听 到的一种短促的如同射枪时的声音。 4.Duroziez双重杂音 将听诊器体件置于肱动脉上，稍加压力即可听到收缩期与张期双期吹风杂音。 奇脉(paradoxical pulse) 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。常见心包积液、缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征 脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症 　 见于 ①严重休克②多发性大动脉炎 交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏。一般认为系左室收缩力强弱交替所致，见于左室衰竭 脉搏短绌(pulse deficit) 指脉率少于心率，见于心房颤动、频发室早 诊断奇脉的标准为 A.吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多 B.吸气时动脉舒张压较吸气前下降10mmHg或更多 C.呼气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多 D.呼气时动脉舒张压较吸气前下降10mmHg或更多 E.呼气时动脉平均压较吸气前下降10mmHg或更多 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性。 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 测量方法 ① 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。 ② 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。 具体测法是 1)病人休息5一10min，被测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘 应距肘弯横纹上2—3cm。 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mmHg后，开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压。 三) 血压变动的意义 1. 高血压 ≥140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等 2. 低血压 低于90／60mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者 3. 两上肢血压不对称 指两上肢血压相差大 于10mmHg (1.3kpa)主要见于多发性大动脉 炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等 4. 上下肢血压差异常 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2.6—5.3kPa(20—40 mmHg) 如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭 窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉 型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或 股动脉栓塞等 5 脉压变化 脉压增大(＞40mmHg) 见于主动脉瓣关 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、 甲状功功能亢进和严重贫血、老年 主动脉硬化等 脉压减小（＜30mmHg） 见于主动脉瓣 狭窄.心力衰竭、低血压心包积液、 缩窄性心包炎等 复习思考题 1.第一心音与第二心音的听诊特点？ 2.心脏瓣膜听诊区的位置和顺序？ * * 血管检查 p110 项目三 循环系统疾病诊断 周围血管