(完整版)小儿胃管拔除因素分析及策略.docx

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关注我 实时更新 最新资料 小儿胃管拔除因素分析及策略 非计划性拔管目前在国内外对于机械通气非计划性拔管(UEX) 的研究较为广泛。国内外对于UEX 的定义有不同 的提法:①任何意外发生 的或被病人有意造成 的拔管。②指未经医 护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医 护人员操作不当)造成 的插管脱落,又称意外拔管[4|。研究表明[51,非计划性拔管 的发生率顺位是:胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引7流管。郑艳等蚓6对成人胃管非计划性拔管有详细 的研究,而目前对于d,JL胃管非计划性拔管 的相关研究较少。本科对d'''',JD''''I-科患儿非计划性拔除胃管情况进行了系统研究,分析发生非计划性拔管 的相关因素,对其采取相应 的预防措施,为提高护理质量提供理论依据。 1资料与方法 2009年1月~2011年1月本科共收治需留置胃管患儿243例,其中发生非计划性拔管患儿32例,每次发生非计划性拔管时需详细、认真填写{d,JL#F科发生非计划性拔除胃管 的相关因素表》,对其进行分析、总结。本科自行设计调查表,观察2009年1月~2011年1月&JL#b科留置胃管患儿,详2lttie录发生非计划性拔管患儿 的性别、年龄、住院原因、非计划性拔管发生 的时间、导管拔脱方式、患儿人群特征、家长或陪护人特征等信息。 2结果分析 2.1年龄因素 年龄越小越容易发生非计划性拔管。因其自我约束能力较弱、情绪不稳定和缺乏适应性等,置管不适就自行拔管。特别是小婴儿对异物刺激敏感性高,视、听、感觉及运动协调能力尚不完善,随时可将胃管拔出。 2.2性别因素 男孩较女孩发生率高。由于女孩 的依从性较男孩高,特别是3岁以上患儿更明显。 2.3父母或陪护人因素 其学历 的高低直接影响其拔管率 的高低,其相关性呈反比。学历较高 的家长或陪护人对置管后 的相关知识认知能力较好,能很好地看护好患儿 的胃管。 2.4自行滑脱/意外拔除 非计划性拔管中意外拔除所占比例较高。自行滑脱 的原因主要为胶布由于哭闹、出汗松脱;翻身、活动时负压吸引器滑至床下,特别是其内容物多时更易导致胃管被拉出;咳嗽或打喷嚏时由于强大 的气流带动胃管活动,被强行冲出。 2.5时间因素 非计划性拔管通常高发于夜间。由于此时护士人员少,患儿此时也通常处于睡觉状态,加之家长困乏,最终导致警惕性下降。 2.6肢体约束因素 由于小儿患病,家长或陪护人都比较心疼,不忍对其进行约束,总是觉得自己完全可以将胃管看护好,可当家长稍不在意时,就极易发生拔管。 2.7留置时间因素 分析结果显示留置时间越长越容易导致非计划性拔管发生,由于长时间 的置管容易引起小儿 的不适感增加,极易发生拔管。 3护理对策 3.1妥善固定 依据周平波、黄爱微等[7-8]提出 的“Y型”及“工”字形方法进行改进。一种“Y型”固定采用3M胶布,根据患儿 的鼻翼 的大小,取1条长5~10crn、宽2~3CTll 的胶布,从一端中间撕开3~7C1TI,未撕开 的贴于鼻翼上(靠近鼻尖),撕开 的2条分顺时针和逆时针 的方向交叉绕在胃管上;再取长5cm 的胶布,从中间撕开成2条,将其中一条以“Q”法将胃管固定于一侧面颊部,另一条固定于鼻翼胶布上端。另一种方法是“工字型”固定,采用3M胶布,取长3~5cm、宽2~3om 的胶布,在上2/3cm、下1/3cm处两边分别向内剪去,留1cm,即成“工”字型,上贴于鼻翼上,下贴包绕于胃管上。再取一条形3M胶布约1cm×5cm,同样以“Q”法将胃管固定于一侧面颊部。负压器用别针固定于枕头或衣领上,及时倾倒负压器内容物。 3.2加强健康教育 在留置胃管前详细 的给家长、陪护人员及>3岁 的患儿讲解留置胃管 的目 的、意义、重要性以及对疾病治疗带来 的影响,争取患儿及家长 的支持、配合,也可以请治愈 的患儿及家长进行实例讲解,在讲解过程中应用通俗易懂 的语言,让患儿及家长充分了解非计划拔除胃管带来 的严重影响。指导家长避免引流管折叠、受压、扭曲,以免影响引流效果;指导翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢,不要突然变换体位牵拉胃管。如有胶布粘贴不牢固或胃管脱出等情况,及时通知护士,给予处理。 3.3适当 的肢体约束 对于哭闹严重 的小儿进行合理 的保护性约束,以减少拔管 的发生。如新生儿给予小手套;小婴儿给予肘弯处约束,使其不能弯曲拉到胃管;较大患儿则给予约束带约束。 3.4合理安排护理人员 由于非计划性拔管较容易发生在夜间,此时护理人员少,护理工作繁忙、负荷较重,特别是夜间1人值班期间,无法及时巡视病房。因此,应根据科室实际情况,在采用弹性排班,并适当增加护理人员,加强病房巡视,白班责任护士应多到病房和患者交流,了解他们 的思想动态,防止非计划性拔管发生。 3.5加强巡视

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