1肋骨骨折合并血气胸.docx

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肋骨骨折合并血气胸临床路径 肋骨骨折合并血气胸临床路径 1肋骨骨折合并血气胸 一、 肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸( ICD-10 : S22.3\S22.4 伴 S27.2) 行开胸探查 +肋骨骨折切开复位内固定术( ICD-9-CM-3: 34.0201 ); 行胸 腔闭 式引 流+肋 骨 骨折切 开 复位内 固 定术 ( ICD-9-CM-3 : 34.0403 ); 保守治疗。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社, 2009 年)。 病史:有明确外伤史。 临床表现: (1)主诉:胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困难; (2)体征:伤侧呼吸运动减弱,呼吸音低或消失,局部触痛和胸廓挤 压征(+),典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反 常呼吸; X线胸片检查、胸部CT肋骨三维成像。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社, 2009 年)《国家基本药物临床应用指南( 2012 版)》《国家基本药物处方集 ( 2012年版)》。 行开胸探查 +肋骨骨折切开复位内固定术( ICD-9-CM-3:34.0201); 行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3 : 34.0403); 保守治疗。 (四)标准住院日为 15-20 天。 (五)进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合 并血气胸疾病编码。 当患者合并其他疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时,可以进入路径。 明确诊断及入院常规检查应w 12小时。 必需的检查项目: ( 1 )血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖; ( 2)凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病) ; ( 3) X 线胸片、心电图; (4)胸部CT肋骨三维成像。 根据患者病情,可选择的检查项目:输血前检查、血型、肺功能、血 气分析、腹部B超、腹部CT等。 预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物: 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发〔2004〕 285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使 用第一、二代头孢菌素,头孢曲松;明确感染患者,可根据药敏试验结果调 整抗菌药物。 ( 1 )推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射: 成人: 0.5g-1g/ 次,一日 2-3 次; 儿童:一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药; 对本药或其他头孢菌素类药过敏者, 对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用; 使用本药前须进行皮试。 ( 2)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射: 成人: 0.75g-1.5g/ 次,一日三次; 儿童:平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4 次给予; 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除 率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g ;肌酐清除率10-20ml/min患 者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一 日 1 次; 对本药或其他头孢菌素类药过敏者, 对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用; 使用本药前须进行皮试。 (3)推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注: 成人: 1g/ 次,一次肌内注射或静脉滴注; 儿童:儿童用量一般按成人量的 1/2给予; 对本药或其他头孢菌素类药过敏者, 对青霉素类药有过敏性休克史者 禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 (4)对头孢类过敏者选用克林霉素。 预防性用抗菌药物, 时间为术前 0.5 小时,手术超过 3 小时加用 1 次 抗菌药物; 总预防性用药时间一般不超过 24小时,个别情况可延长至 48 小 时。 (八)手术日为入院 1-5 天。 麻醉方式:全身麻醉。 手术方式:行开胸探查 /或胸腔闭式引流 +肋骨骨折切开复位内固定。 术中用药:抗菌药物。 输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 手术耗材:爪型板。 (九)术后住院恢复w 16天。 必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸部 X线 片等。 术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医 发〔2004〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 (十)出院标准。 病人病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好,生命体征平稳。 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。

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